Kopfhautblockade: Hämodynamische Stabilität und Patientenkomfort bei Kraniotomiepatienten (Scalp block)

Die Vermeidung von hämodynamischen Schwankungen der Herzfrequenz und/oder des Blutdrucks perioperativ, eine rasche postoperative Genesung und eine adäquate postoperative Schmerzlinderung gehören zu den wichtigen Zielen der neurochirurgischen Anästhesie. Um diese Ziele zu erreichen, wird eine Kopfhautblockade in Verbindung mit einer Vollnarkose eingesetzt. Frühere Studien wurden in Bezug auf die Wirkung der Kopfhautblockade auf die perioperativen Ergebnisse bei Kraniotomie-Patienten veröffentlicht. Die bisher berichteten Ergebnisse sind umstritten und es kann an dieser Stelle kein positiver Effekt für die postoperative Schmerzlinderung definiert werden. Diese Ungleichheit in den Ergebnissen kann die Folge der Größe der Patientenpopulation sein. Die Kopfhautblockade ist jedoch eine akzeptierte Praxis bei Kraniotomie-Patienten. Die Forscher glauben, dass dies die erste Studie ist, die die Wirksamkeit der Kopfhautblockade bei Kraniotomie im Schlaf bewertet, mit der größten Stichprobengröße, die bisher in der Literatur zu diesem Thema durchgeführt wurde. Das Ziel dieser Studie ist es, die Wirksamkeit der Kopfhautblockade für den perioperativen Komfort von Kraniotomie-Patienten zu bewerten, die sich einer Resektion von supratentoriellen Tumoren unterziehen.

Nachdem die Zustimmung zur Teilnahme und Einschreibung in die Studie erfolgt ist, werden die Patienten in zwei Gruppen randomisiert, eine Studiengruppe erhält eine Kopfhautblockade mit einer Mischung aus 2 % Lidocain und 0,5 % Bupivacain, während die Kontrollgruppe die Kopfhautblockade erhält mit Kochsalzlösung. Intraoperativ werden alle Patienten mit Sauerstoff versorgt, Fentanyl (1-2 mcg/kg) wird verabreicht und die Anästhesie wird mit Propofol (1-2 mg/kg) und Lidocain (1-1,5 mg/kg) eingeleitet. Die Trachealintubation wird erleichtert, indem entweder Rocuronium (0,6 mg/kg) oder Succinylcholin (1-1,5 mg/kg) verwendet wird. intravenös. Die Lungen werden vor der trachealen Intubation mit einem oralen Endotrachealtubus mit Cuff 2 Minuten lang mit einem frischen Sauerstoffstrom beatmet. Die Anästhesie wird mit dem Inhalationsanästhetikum Isofluran, Sevofluran oder Desfluran (0,8-1 MAC) und Fentanyl-Infusion (1-2 mcg/kg) aufrechterhalten, wobei die Dosis entsprechend der Hämodynamik des Patienten angepasst wird. Bilaterales BIS oder EEG, um eine angemessene Narkosetiefe aufrechtzuerhalten, wird wann immer möglich verwendet. Nach der Intubation wird eine Kopfhautblockade durchgeführt. Die Randomisierung der Kopfhautblockierspritzen wird von der Apotheke bereitgestellt, und weder der Kopfhautblockierer noch der behandelnde Arzt wissen um den Inhalt der Spritze. Zur Standardisierung der Blockade wird ein Schmerzspezialist hinzugezogen. Das Ansprechen auf das Pinning wird anhand der hämodynamischen Parameter beurteilt und Notfall-Analgetika (Fentanyl-Bolus 50–100 mcg) und/oder Propofol-Bolus 50–100 mg werden als Bolus verabreicht, wenn ein signifikantes Ansprechen festgestellt wird. Eine signifikante Reaktion ist ein Anstieg der Herzfrequenz und/oder des Blutdrucks des Patienten um mehr als 20 % von der Basisherzfrequenz des Patienten und/oder dem Blutdruck kurz vor dem Pinning. In ähnlicher Weise wird die Reaktion auf den chirurgischen Einschnitt notiert und bei Bedarf werden Notfall-Analgetika verabreicht. Der intraoperative Propofolbedarf und der Opioidbedarf werden erfasst. Die postoperativen Anweisungen zur Schmerzkontrolle werden für alle Patienten standardisiert.