Zdravotní informace pro infikované veterány (HI-FIV)

Během posledních dvaceti let se HIV transformoval z terminálního onemocnění na stav s téměř normální délkou života pacientů, kteří dodržují ideální léčebné režimy. Jedinci infikovaní HIV stále čelí mnoha výzvám a musí být aktivní v samostatné léčbě HIV a dalších onemocnění, aby mohli žít zdravě. Aby se zajistilo, že tato populace jedinců infikovaných HIV aktivně sama zvládne svůj stav, měly by být častěji používány osobní zdravotní záznamy (PHR). PHR mohou zjednodušit samoléčbu nemocí, zlepšit zdravotní výsledky a snížit zbytečné využívání zdravotní péče.

VA má jeden z největších národních PHR systémů – My HealtheVet (MHV). MHV obsahuje funkce, které mohou pomoci pacientovi s vlastní správou nemoci (např. doplnění receptu, zobrazení laboratorních výsledků, zabezpečené zasílání zpráv). Přestože bylo uznáno, že MHV je slibným nástrojem samosprávy, dosud nebylo prozkoumáno využití funkcí MHV a vztah ke zdravotním výsledkům u žádné skupiny chronických onemocnění, natož u veteránů infikovaných HIV.

Cílem tohoto projektu je vyhodnotit používání MHV veterány a poskytovateli infikovaných HIV, a to splněním tří cílů/kroků.

Cíl/Krok 1: Popsat vztah mezi používáním nástrojů MHV pro sebeřízení u veteránů infikovaných HIV a určit vztah ke zdravotním výsledkům a pečovatelským procesům u těchto veteránů prostřednictvím kontroly lékařských záznamů.

Vyšetřovatelé použijí údaje ze zdravotních záznamů VA, které umožňují studium různorodé populace pacientů s VA s pacienty z různých osobních prostředí, geografických lokalit a sítí zdravotní péče VA. Infekce HIV bude určena přítomností dvou ambulantních diagnóz HIV nebo jedné hospitalizované diagnózy HIV. Tato studie použije retrospektivní skupinu veteránů infikovaných HIV, kteří používali MHV v období od října 2007 do října 2018, aby vyhodnotila vztah mezi výsledky péče o pacienty s HIV a používáním nástroje MHV. Vyšetřovatelé se podívají na data, aby pečlivě zvážili zdravotní stav pacientů infikovaných HIV, přijatou zdravotní péči a aktivitu. Vyšetřovatelé se také zaměří na výsledky kvality péče (QC), které zahrnují dodržování léků, počet CD4, testování virové nálože a detekovatelnou virovou nálož, schůzky, zrušení pacientů, nepřítomnost pacientů, návštěvy pohotovosti, očkování proti chřipce a syfilis a lipidy. testování. Tento cíl/krok umožní výzkumníkům prozkoumat rozdíly u pacientů s VA, kteří se rozhodli používat MHV, oproti těm, kteří se nerozhodli používat MHV.

Cíl/Krok 2: Popište, jak veteráni s HIV používají MHV pro sebeřízení a proč se veteráni rozhodli používat (nebo nepoužívat) konkrétní nástroje MHV; a podobně jak a proč poskytovatelé využívají (či nevyužívají) MHV.

Vyšetřovatelé povedou rozhovory s veterány a poskytovateli, aby se dozvěděli, co motivuje určité pacienty a poskytovatele/zaměstnance k používání MHV určitým způsobem, nebo aby porozuměli problémům systému MHV, stejně jako postojům a vnímání, které ostatním brání v používání MHV. Vyšetřovatelé vyberou pacienty a poskytovatele ze šesti zdravotnických středisek VA a vyslechnou ty s vysokým, nízkým nebo žádným užíváním MHV. Vyšetřovatelé budou diskutovat o tom, jak účastníci používají MHV k léčbě HIV a dalších onemocnění. Vyšetřovatelé budou s veterány diskutovat o tom, jak poskytovatelé využívají MHV jako nástroj pro komunikaci a koordinaci. Když veteráni nepoužívají MHV (nebo minimálně používají), vyšetřovatelé se budou ptát na důvody. Rozhovory budou pořizovány audiozáznamem.

Cíl/Krok 3: Zahrnout zjištění z Cílů/Kroků 1 a 2 do návrhu intervence, která bude testována veterány a poskytovateli.

Vyšetřovatelé porovnají data z cílů/kroků 1 a 2, aby vyvinuli intervenci, která může zlepšit sebeřízení u veteránů s HIV. Vyšetřovatelé identifikují veterány a poskytovatele ze dvou lékařských center VA, která pomohou vyšetřovatelům otestovat zásah prostřednictvím „kognitivních průchodů“. Kognitivní průchody se používají k testování zásahu, který je v raných fázích vývoje. Veteráni a poskytovatelé budou první, kdo otestuje, zda je zásah přijatelný a proveditelný. Účastníci také nabídnou zpětnou vazbu výzkumníkům, pokud jde o problémy s používáním intervence. Kognitivní procházky budou zaznamenávány audio a video.

Dodatečný cíl a: Analyzovat kvalitativní data napříč rasovými/etnickými a genderovými skupinami za účelem vyhodnocení užívání MHV, s využitím těchto zjištění k přizpůsobení intervencí rasovým/etnickým menšinovým skupinám pomocí modifikovaného přístupu mapování intervencí.

Vyšetřovatelé vyvinou intervenci MHV, která splňuje různorodé potřeby uživatelů MHV, včetně černých a ženských veteránů. Tato zjištění by mohla pomoci MHV lépe porozumět tomu, jak zacílit nové intervence s cílem potenciálně zvýšit přístup k MHV a zvýšit používání MHV pro zvládání chronických stavů mezi černými veterány.

Další cíl b: Vyvinout protokol pro provádění virtuálního mapování modifikovaných zásahů.

Vyšetřovatelé rozvinou schopnost virtuálně provádět modifikované mapování intervencí. Protože nebyl vyvinut žádný standardní protokol pro provádění virtuálního mapování intervencí, může vývoj takového protokolu přispět k nižším nákladům, včasnému a efektivnímu návrhu intervence.

Rozšíření COVID-19 Cíl 1: Prozkoumat historické trendy klinických výsledků HIV a indikátory péče a trendy pozorované během pandemie COVID-19 u veteránů žijících s HIV.

Vyšetřovatelé použijí údaje z lékařského záznamu VA k prozkoumání těchto rozdílů mezi rasovými/etnickými podskupinami.

Rozšíření COVID-19 Cíl 2: Použijte modely přerušovaných časových řad ke statistickému srovnání klinických výsledků HIV před COVID-19 a pandemie COVID-19 a ukazatelů péče.

Vyšetřovatelé vyhodnotí změny v disparitách rozšířením modelů přerušovaných časových řad pro stratifikaci podle rasy/etnické příslušnosti.