Informazioni sanitarie per i veterani infetti (HI-FIV)

Negli ultimi vent'anni, l'HIV si è trasformato da una malattia terminale a una condizione con un'aspettativa di vita quasi normale per i pazienti che seguono regimi terapeutici ideali. Le persone con infezione da HIV devono ancora affrontare molte sfide e devono essere attive nell'autogestione dell'HIV e di altre condizioni per vivere una vita sana. Al fine di garantire che questa popolazione di individui con infezione da HIV autogestisca attivamente la condizione, le cartelle cliniche personali (PHR) dovrebbero essere utilizzate più spesso. I PHR possono semplificare l'autogestione della malattia, migliorare i risultati sanitari e ridurre l'uso non necessario dell'assistenza sanitaria.

Il VA ha uno dei più grandi sistemi PHR della nazione: My HealtheVet (MHV). MHV include funzionalità che possono aiutare il paziente a gestire autonomamente la malattia (ad es. ricarica della prescrizione, visualizzazione dei risultati di laboratorio, messaggistica sicura). Mentre è stato riconosciuto che l'MHV è promettente come strumento di autogestione, non c'è stato ancora un esame dell'uso delle caratteristiche dell'MHV e della relazione con gli esiti di salute in qualsiasi gruppo di malattie croniche, per non parlare dei veterani con infezione da HIV.

L'obiettivo di questo progetto è valutare l'uso di MHV da parte di veterani e fornitori con infezione da HIV, completando tre obiettivi/fasi.

Obiettivo/Fase 1: Descrivere la relazione tra l'uso degli strumenti MHV per l'autogestione tra i veterani con infezione da HIV e determinare la relazione con i risultati di salute e i processi di cura in questi veterani attraverso la revisione delle cartelle cliniche.

Gli investigatori utilizzeranno i dati della cartella clinica VA, che consentono lo studio della diversa popolazione di pazienti VA con pazienti provenienti da una vasta gamma di background personali, posizioni geografiche e reti sanitarie VA. L'infezione da HIV sarà determinata dalla presenza di due diagnosi di HIV in regime ambulatoriale o di una diagnosi di HIV in regime di ricovero. Questo studio utilizzerà un gruppo retrospettivo di veterani con infezione da HIV che hanno utilizzato MHV tra ottobre 2007 e ottobre 2018 per valutare la relazione tra i risultati della cura dell'HIV del paziente e l'uso dello strumento MHV. Gli investigatori esamineranno i dati per considerare attentamente lo stato di salute del paziente con infezione da HIV, l'assistenza sanitaria ricevuta e l'attività. Gli investigatori esamineranno anche i risultati della qualità delle cure (QC) che includono l'aderenza ai farmaci, il conteggio dei CD4, il test della carica virale e la carica virale rilevabile, gli appuntamenti, le cancellazioni dei pazienti, le mancate presentazioni dei pazienti, le visite al pronto soccorso, la vaccinazione antinfluenzale e la sifilide e i lipidi test. Questo obiettivo/passo consentirà agli investigatori di esaminare le differenze nei pazienti VA che hanno scelto di utilizzare MHV rispetto a quelli che non hanno scelto di utilizzare MHV.

Obiettivo/Fase 2: Descrivere come i veterani con HIV utilizzano MHV per l'autogestione e perché i veterani scelgono di utilizzare (o non utilizzare) specifici strumenti MHV; e allo stesso modo come e perché i fornitori utilizzano (o non utilizzano) MHV.

Gli investigatori intervisteranno veterani e fornitori per apprendere cosa motiva determinati pazienti e fornitori / personale a utilizzare MHV in un certo modo, o per comprendere i problemi del sistema MHV, nonché gli atteggiamenti e le percezioni che impediscono ad altri di utilizzare MHV. Gli investigatori selezioneranno pazienti e fornitori da sei centri medici VA e intervisteranno quelli con uso alto, basso o assente di MHV. Gli investigatori discuteranno di come i partecipanti usano MHV per gestire l'HIV e altre condizioni. Gli investigatori discuteranno con i veterani in che modo i fornitori utilizzano MHV come strumento di comunicazione e coordinamento. Con i veterani che non usano MHV (o un uso minimo), gli investigatori chiederanno ragioni. Le interviste saranno audioregistrate.

Obiettivo/Fase 3: incorporare i risultati degli Obiettivi/Fasi 1 e 2 per progettare un intervento che sarà testato da veterani e fornitori.

Gli investigatori confronteranno i dati degli obiettivi/fasi 1 e 2 per sviluppare un intervento che possa migliorare l'autogestione nei veterani con HIV. Gli investigatori identificheranno veterani e fornitori di due centri medici VA che aiuteranno gli investigatori a testare l'intervento attraverso "passaggi cognitivi". Le procedure dettagliate cognitive vengono utilizzate per testare un intervento che si trova nelle prime fasi di sviluppo. I veterani e gli operatori saranno i primi a verificare se l'intervento è accettabile e fattibile. I partecipanti offriranno anche feedback ai ricercatori in relazione ai problemi con l'utilizzo dell'intervento. I percorsi cognitivi saranno registrati audio e video.

Obiettivo aggiuntivo a: Analizzare i dati qualitativi tra i gruppi razziali/etnici e di genere per valutare l'uso di MHV, utilizzando questi risultati per adattare gli interventi ai gruppi minoritari razziali/etnici utilizzando un approccio di mappatura degli interventi modificato.

Gli investigatori svilupperanno un intervento MHV che soddisfi la diversità delle esigenze degli utenti MHV, compresi i neri e le donne veterane. Questi risultati potrebbero aiutare MHV a capire meglio come indirizzare nuovi interventi per aumentare potenzialmente l'accesso a MHV e aumentare l'uso di MHV per la gestione delle condizioni croniche, tra i veterani neri.

Obiettivo aggiuntivo b: Sviluppare un protocollo per condurre la mappatura virtuale degli interventi modificati.

Gli investigatori svilupperanno la capacità di condurre virtualmente la mappatura degli interventi modificati. Poiché non è stato sviluppato alcun protocollo standard per condurre virtualmente la mappatura degli interventi, lo sviluppo di tale protocollo può contribuire a una progettazione dell'intervento a basso costo, tempestiva ed efficace.

Espansione COVID-19 Obiettivo 1: esplorare le tendenze storiche degli esiti clinici dell'HIV e gli indicatori di cura e le tendenze osservate durante la pandemia di COVID-19, tra i veterani che vivono con l'HIV.

Gli investigatori utilizzeranno i dati delle cartelle cliniche VA per esaminare queste differenze tra sottogruppi razziali/etnici.

Espansione COVID-19 Obiettivo 2: utilizzare modelli di serie temporali interrotte per confrontare statisticamente gli esiti clinici e gli indicatori di cura dell'HIV pre-COVID-19 e della pandemia di COVID-19.

Gli investigatori valuteranno i cambiamenti nelle disparità espandendo i modelli di serie temporali interrotte per stratificare per razza/etnia.