Gesundheitsinformationen für infizierte Veteranen (HI-FIV)

In den letzten zwanzig Jahren hat sich HIV von einer unheilbaren Krankheit zu einem Zustand mit nahezu normaler Lebenserwartung für Patienten gewandelt, die ideale Behandlungsschemata befolgen. HIV-infizierte Personen stehen nach wie vor vor vielen Herausforderungen und müssen sich aktiv mit HIV und anderen Erkrankungen auseinandersetzen, um ein gesundes Leben führen zu können. Um sicherzustellen, dass diese Population von HIV-infizierten Personen die Krankheit aktiv selbst verwaltet, sollten häufiger persönliche Gesundheitsakten (PHRs) verwendet werden. PHRs können das Selbstmanagement von Krankheiten vereinfachen, die Gesundheitsergebnisse verbessern und unnötige Inanspruchnahme von Gesundheitsleistungen reduzieren.

Die VA hat eines der landesweit größten PHR-Systeme – My HealtheVet (MHV). MHV enthält Funktionen, die dem Patienten helfen können, die Krankheit selbst zu handhaben (z. B. Nachfüllen von Rezepten, Anzeigen von Laborergebnissen, sichere Nachrichtenübermittlung). Während anerkannt wurde, dass MHV als Selbstmanagement-Instrument vielversprechend ist, gab es noch keine Untersuchung der Verwendung von MHV-Funktionen und der Beziehung zu Gesundheitsergebnissen in irgendeiner Gruppe chronischer Krankheiten, geschweige denn bei HIV-infizierten Veteranen.

Das Ziel dieses Projekts ist es, die Verwendung von MHV durch HIV-infizierte Veteranen und Anbieter zu bewerten, indem drei Ziele/Schritte erfüllt werden.

Ziel/Schritt 1: Beschreiben Sie die Beziehung zwischen der Verwendung von MHV-Instrumenten für das Selbstmanagement bei HIV-infizierten Veteranen und bestimmen Sie die Beziehung zu Gesundheitsergebnissen und Pflegeprozessen bei diesen Veteranen durch Überprüfung der Krankenakten.

Die Ermittler werden die Daten der VA-Krankenakte verwenden, die die Untersuchung der vielfältigen VA-Patientenpopulation mit Patienten mit einer Reihe von persönlichen Hintergründen, geografischen Standorten und VA-Gesundheitsnetzwerken ermöglichen. Die HIV-Infektion wird durch das Vorliegen von zwei ambulanten HIV-Diagnosen oder einer stationären HIV-Diagnose festgestellt. Diese Studie wird eine retrospektive Gruppe von HIV-infizierten Veteranen verwenden, die MHV zwischen Oktober 2007 und Oktober 2018 verwendet haben, um die Beziehung zwischen den Ergebnissen der HIV-Behandlung von Patienten und der Verwendung von MHV-Geräten zu bewerten. Die Ermittler werden die Daten prüfen, um den Gesundheitszustand des HIV-infizierten Patienten, die erhaltene medizinische Versorgung und die Aktivität sorgfältig zu berücksichtigen. Die Ermittler werden sich auch die Ergebnisse der Behandlungsqualität (Quality of Care, QC) ansehen, darunter Medikamenteneinhaltung, CD4-Zählung, Viruslasttests und nachweisbare Viruslast, Termine, Patientenabsagen, Nichterscheinen von Patienten, Besuche in der Notaufnahme, Grippeimpfung sowie Syphilis und Lipid testen. Dieses Ziel/dieser Schritt ermöglicht es den Forschern, Unterschiede zwischen VA-Patienten, die sich für die Anwendung von MHV entschieden haben, im Vergleich zu denen, die sich nicht für die Anwendung von MHV entschieden haben, zu untersuchen.

Ziel/Schritt 2: Beschreiben Sie, wie Veteranen mit HIV MHV für das Selbstmanagement verwenden und warum Veteranen sich dafür entscheiden, bestimmte MHV-Tools zu verwenden (oder nicht zu verwenden); und ähnlich wie und warum Anbieter MHV verwenden (oder nicht verwenden).

Die Ermittler werden Veteranen und Anbieter befragen, um zu erfahren, was bestimmte Patienten und Anbieter/Mitarbeiter motiviert, MHV auf eine bestimmte Weise zu verwenden, oder um Probleme mit dem MHV-System sowie Einstellungen und Wahrnehmungen zu verstehen, die andere daran hindern, MHV zu verwenden. Die Ermittler werden Patienten und Anbieter aus sechs medizinischen Zentren der VA auswählen und diejenigen mit hohem, niedrigem oder keinem MHV-Gebrauch befragen. Die Ermittler werden erörtern, wie die Teilnehmer MHV verwenden, um HIV und andere Erkrankungen zu bewältigen. Die Ermittler werden mit Veteranen diskutieren, wie Anbieter MHV als Kommunikations- und Koordinationsinstrument nutzen. Bei Veteranen, die kein MHV (oder minimalen Gebrauch) verwenden, werden die Ermittler nach Gründen fragen. Die Interviews werden auf Tonband aufgezeichnet.

Ziel/Schritt 3: Integrieren Sie Erkenntnisse aus den Zielen/Schritten 1 und 2, um eine Intervention zu entwerfen, die von Veteranen und Anbietern getestet wird.

Die Forscher werden die Daten aus den Zielen/Schritten 1 und 2 vergleichen, um eine Intervention zu entwickeln, die das Selbstmanagement bei Veteranen mit HIV verbessern kann. Die Ermittler werden Veteranen und Anbieter aus zwei VA-Krankenhäusern identifizieren, die den Ermittlern helfen werden, die Intervention durch „kognitive Walkthroughs“ zu testen. Kognitive Walkthroughs werden verwendet, um eine Intervention zu testen, die sich in einem frühen Entwicklungsstadium befindet. Veteranen und Anbieter werden die ersten sein, die testen, ob der Eingriff akzeptabel und durchführbar ist. Die Teilnehmer werden den Forschern auch Feedback zu Problemen bei der Anwendung der Intervention geben. Die Cognitive Walkthroughs werden audio- und videoaufgezeichnet.

Zusätzliches Ziel a: Analysieren Sie qualitative Daten über die rassischen/ethnischen und geschlechtsspezifischen Gruppen hinweg, um den MHV-Gebrauch zu bewerten, und verwenden Sie diese Ergebnisse, um Interventionen auf rassische/ethnische Minderheitengruppen zuzuschneiden. Verwenden Sie einen modifizierten Interventionskartierungsansatz.

Die Ermittler werden eine MHV-Intervention entwickeln, die den vielfältigen Bedürfnissen der MHV-Benutzer entspricht, einschließlich schwarzer und weiblicher Veteranen. Diese Ergebnisse könnten MHV helfen, besser zu verstehen, wie neue Interventionen gezielt eingesetzt werden können, um den Zugang zu MHV zu verbessern und die Verwendung von MHV zur Behandlung chronischer Erkrankungen unter schwarzen Veteranen zu erhöhen.

Zusätzliches Ziel b: Entwicklung eines Protokolls zur Durchführung einer virtuellen modifizierten Interventionskartierung.

Die Ermittler werden die Fähigkeit entwickeln, modifizierte Interventionskartierungen virtuell durchzuführen. Da kein Standardprotokoll für die virtuelle Durchführung von Interventionskartierungen entwickelt wurde, kann die Entwicklung eines solchen Protokolls zu niedrigeren Kosten, zeitnahem und effektivem Interventionsdesign beitragen.

COVID-19-Erweiterungsziel 1: Untersuchen Sie historische Trends der klinischen Ergebnisse von HIV und Indikatoren für die Versorgung und Trends, die während der COVID-19-Pandemie bei Veteranen, die mit HIV leben, beobachtet wurden.

Die Ermittler werden VA-Krankenaktendaten verwenden, um diese Unterschiede zwischen rassischen/ethnischen Untergruppen zu untersuchen.

COVID-19-Erweiterungsziel 2: Verwenden Sie unterbrochene Zeitreihenmodelle, um die klinischen Ergebnisse und Indikatoren für die Behandlung von HIV vor der COVID-19- und der COVID-19-Pandemie statistisch zu vergleichen.

Die Ermittler werden Änderungen der Disparitäten bewerten, indem sie unterbrochene Zeitreihenmodelle erweitern, um sie nach Rasse/Ethnie zu stratifizieren.