Gezondheidsinformatie voor geïnfecteerde veteranen (HI-FIV)

In de afgelopen twintig jaar is hiv getransformeerd van een terminale ziekte naar een aandoening met een bijna normale levensverwachting voor patiënten die de ideale behandelingsregimes volgen. HIV-geïnfecteerde personen staan ​​nog steeds voor veel uitdagingen en moeten actief zijn in zelfmanagement van HIV en andere aandoeningen om een ​​gezond leven te leiden. Om ervoor te zorgen dat deze populatie van hiv-geïnfecteerden de aandoening actief zelf beheert, zou vaker gebruik moeten worden gemaakt van persoonlijke gezondheidsdossiers (PHR's). PHR's kunnen het zelfmanagement van ziekten vereenvoudigen, de gezondheidsresultaten verbeteren en onnodig gebruik van gezondheidszorg verminderen.

De VA heeft een van de grootste PHR-systemen van het land - My HealtheVet (MHV). MHV bevat functies die de patiënt kunnen helpen de ziekte zelf te beheren (bijv. recept bijvullen, bekijken van laboratoriumresultaten, beveiligde berichtenuitwisseling). Hoewel wordt erkend dat MHV veelbelovend is als hulpmiddel voor zelfmanagement, is er nog geen onderzoek gedaan naar het gebruik van MHV-kenmerken en de relatie met gezondheidsresultaten bij welke chronische ziektegroep dan ook, laat staan ​​bij met hiv geïnfecteerde veteranen.

Het doel van dit project is om het gebruik van MHV door met hiv geïnfecteerde veteranen en zorgverleners te evalueren door drie doelen/stappen te doorlopen.

Doel/Stap 1: Beschrijf de relatie tussen het gebruik van MHV-tools voor zelfmanagement bij met hiv geïnfecteerde veteranen en bepaal de relatie met gezondheidsresultaten en zorgprocessen bij deze veteranen door middel van beoordeling van medische dossiers.

De onderzoekers zullen de VA-medische dossiergegevens gebruiken, die het mogelijk maken om de diverse VA-patiëntenpopulatie te bestuderen met patiënten met verschillende persoonlijke achtergronden, geografische locaties en VA-gezondheidszorgnetwerken. Hiv-infectie wordt bepaald door de aanwezigheid van twee poliklinische hiv-diagnoses of één intramurale hiv-diagnose. Deze studie zal een retrospectieve groep van hiv-geïnfecteerde veteranen gebruiken die tussen oktober 2007 en oktober 2018 MHV gebruikten om de relatie tussen hiv-zorgresultaten voor patiënten en het gebruik van MHV-tools te evalueren. De onderzoekers zullen gegevens bekijken om de gezondheidsstatus van de met HIV geïnfecteerde patiënt, de ontvangen gezondheidszorg en de activiteit zorgvuldig te overwegen. De onderzoekers zullen ook kijken naar de resultaten van de kwaliteit van de zorg (QC), waaronder therapietrouw, CD4-telling, viral load-testen en detecteerbare viral load, afspraken, annuleringen van patiënten, no-shows van patiënten, bezoeken aan de spoedeisende hulp, griepvaccinatie en syfilis en lipiden. testen. Dit doel/deze stap stelt de onderzoekers in staat verschillen te onderzoeken tussen VA-patiënten die ervoor hebben gekozen om MHV te gebruiken en degenen die er niet voor hebben gekozen om MHV te gebruiken.

Doel/Stap 2: Beschrijven hoe veteranen met hiv MHV gebruiken voor zelfmanagement en waarom veteranen ervoor kiezen om specifieke MHV-tools (of niet) te gebruiken; en evenzo hoe en waarom providers MHV gebruiken (of niet gebruiken).

De onderzoekers zullen veteranen en zorgverleners interviewen om erachter te komen wat bepaalde patiënten en zorgverleners/personeel motiveert om MHV op een bepaalde manier te gebruiken, of om problemen met het MHV-systeem te begrijpen, evenals attitudes en percepties die anderen ervan weerhouden MHV te gebruiken. De onderzoekers selecteren patiënten en zorgverleners uit zes VA medische centra en interviewen degenen met veel, weinig of geen MHV-gebruik. De onderzoekers zullen bespreken hoe deelnemers MHV gebruiken om hiv en andere aandoeningen te behandelen. De onderzoekers zullen met Veteranen bespreken hoe aanbieders MHV gebruiken als hulpmiddel voor communicatie en coördinatie. Bij veteranen die geen MHV gebruiken (of minimaal gebruik), zullen de onderzoekers naar redenen vragen. De interviews zullen worden opgenomen op audio.

Doel/Stap 3: Verwerk de bevindingen van Doelstellingen/Stappen 1 en 2 om een ​​interventie te ontwerpen die zal worden getest door veteranen en zorgverleners.

De onderzoekers zullen de gegevens van doelstellingen/stappen 1 en 2 vergelijken om een ​​interventie te ontwikkelen die het zelfmanagement van veteranen met hiv kan verbeteren. De onderzoekers zullen veteranen en zorgverleners van twee VA medische centra identificeren die de onderzoekers zullen helpen de interventie te testen door middel van 'cognitieve walkthroughs'. Cognitieve walkthroughs worden gebruikt om een ​​interventie te testen die zich in een vroeg ontwikkelingsstadium bevindt. Veteranen en zorgverleners testen als eerste of de ingreep acceptabel en haalbaar is. Deelnemers zullen de onderzoekers ook feedback geven over problemen bij het gebruik van de interventie. De cognitieve walkthroughs worden met audio en video opgenomen.

Aanvullend doel a: Analyse van kwalitatieve gegevens over de raciale/etnische en geslachtsgroepen om het MZV-gebruik te evalueren, gebruikmakend van deze bevindingen om interventies af te stemmen op raciale/etnische minderheidsgroepen met behulp van een aangepaste aanpak voor het in kaart brengen van interventies.

De onderzoekers zullen een MHV-interventie ontwikkelen die voldoet aan de diversiteit van de behoeften van MHV-gebruikers, waaronder zwarte en vrouwelijke veteranen. Deze bevindingen kunnen MHV helpen beter te begrijpen hoe nieuwe interventies kunnen worden ingezet om mogelijk de toegang tot MHV te vergroten en het gebruik van MHV voor het beheersen van chronische aandoeningen onder zwarte veteranen te vergroten.

Aanvullend doel b: Ontwikkel een protocol voor het uitvoeren van virtueel gewijzigde interventiemapping.

De onderzoekers zullen het vermogen ontwikkelen om virtueel gewijzigde interventiemapping uit te voeren. Aangezien er geen standaardprotocol is ontwikkeld voor het virtueel uitvoeren van intervention mapping, kan de ontwikkeling van een dergelijk protocol bijdragen aan een goedkoper, tijdig en effectief interventieontwerp.

COVID-19-uitbreiding Doel 1: Historische trends verkennen van klinische uitkomsten van hiv en indicatoren van zorg en trends waargenomen tijdens de COVID-19-pandemie, onder veteranen die leven met hiv.

De onderzoekers zullen VA-medische dossiergegevens gebruiken om deze verschillen tussen raciale/etnische subgroepen te onderzoeken.

COVID-19-uitbreiding Doel 2: gebruik onderbroken tijdreeksmodellen om de klinische uitkomsten en zorgindicatoren van pre-COVID-19 en COVID-19-pandemie statistisch te vergelijken.

De onderzoekers zullen veranderingen in ongelijkheden evalueren door onderbroken tijdreeksmodellen uit te breiden om te stratificeren naar ras/etniciteit.