Hälsoinformation för infekterade veteraner (HI-FIV)

Under de senaste tjugo åren har hiv förvandlats från en terminal sjukdom till ett tillstånd med nästan normal livslängd för patienter som följer ideala behandlingsregimer. HIV-infekterade individer står fortfarande inför många utmaningar och behöver vara aktiva i att hantera hiv och andra tillstånd för att kunna leva ett hälsosamt liv. För att säkerställa att denna population av HIV-infekterade individer aktivt själv hanterar tillståndet, bör personliga hälsojournaler (PHR) användas oftare. PHRs kan förenkla självhantering av sjukdomar, förbättra hälsoresultaten och minska onödig användning av sjukvård.

VA har ett av landets största PHR-system - My HealtheVet (MHV). MHV innehåller funktioner som kan hjälpa patienten att själv hantera sjukdomen (t.ex. påfyllning av recept, visning av labbresultat, säkra meddelanden). Även om det har funnits ett erkännande av att MHV lovar som ett verktyg för självhantering, har det ännu inte gjorts någon undersökning av användningen av MHV-funktioner och sambandet med hälsoresultat i någon kronisk sjukdomsgrupp, än mindre hos HIV-infekterade veteraner.

Målet med detta projekt är att utvärdera MHV-användning av HIV-infekterade veteraner och leverantörer, genom att slutföra tre mål/steg.

Syfte/steg 1: Beskriv förhållandet mellan användningen av MHV-verktyg för självhantering över HIV-infekterade veteraner och bestämma förhållandet till hälsoresultat och vårdprocesser hos dessa veteraner genom granskning av journaler.

Utredarna kommer att använda VA-journaldata, vilket gör det möjligt att studera den olika VA-patientpopulationen med patienter från en rad olika personliga bakgrunder, geografiska platser och VA-sjukvårdsnätverk. HIV-infektion kommer att bestämmas av närvaron av två polikliniska hiv-diagnoser eller en hiv-diagnos för slutenvård. Denna studie kommer att använda en retrospektiv grupp av hiv-infekterade veteraner som använde MHV mellan oktober 2007 och oktober 2018 för att utvärdera sambandet mellan hiv-vårdsresultat för patienter och användning av MHV-verktyg. Utredarna kommer att titta på data för att noggrant överväga HIV-infekterade patienters hälsotillstånd, mottagen vård och aktivitet. Utredarna kommer också att undersöka resultaten för Quality of Care (QC) som inkluderar medicinering, CD4-tal, virusbelastningstestning och detekterbar virusmängd, möten, avbokningar av patienter, uteblivna patienter, besök på akutmottagningen, influensavaccination och syfilis och lipider. testning. Detta mål/steg kommer att tillåta utredarna att undersöka skillnader mellan VA-patienter som har valt att använda MHV jämfört med de som inte har valt att använda MHV.

Syfte/steg 2: Beskriv hur veteraner med HIV använder MHV för självförvaltning, och varför veteraner väljer att använda (eller inte använda) specifika MHV-verktyg; och på liknande sätt hur och varför leverantörer använder (eller inte använder) MHV.

Utredarna kommer att intervjua veteraner och leverantörer för att lära sig vad som motiverar vissa patienter och leverantörer/personal att använda MHV på ett visst sätt, eller för att förstå MHV-systemproblem, samt attityder och uppfattningar som hindrar andra från att använda MHV. Utredarna kommer att välja ut patienter och leverantörer från sex VA-medicinska centra och intervjua personer med hög, låg eller ingen MHV-användning. Utredarna kommer att diskutera hur deltagarna använder MHV för att hantera hiv och andra tillstånd. Utredarna kommer att diskutera med Veterans hur leverantörer använder MHV som ett verktyg för kommunikation och samordning. Med veteraner som inte använder MHV (eller minimal användning), kommer utredarna att fråga om orsaker. Intervjuerna kommer att spelas in på ljud.

Mål/Steg 3: Inkludera resultat från Mål/Steg 1 och 2 för att utforma en intervention som kommer att testas av veteraner och leverantörer.

Utredarna kommer att jämföra data från mål/steg 1 och 2 för att utveckla en intervention som kan förbättra självförvaltningen hos veteraner med HIV. Utredarna kommer att identifiera veteraner och leverantörer från två VA-medicinska centra som kommer att hjälpa utredarna att testa interventionen genom "kognitiva genomgångar." Kognitiva genomgångar används för att testa en intervention som befinner sig i de tidiga utvecklingsstadierna. Veteraner och leverantörer kommer att vara de första att testa om interventionen är acceptabel och genomförbar. Deltagarna kommer också att ge feedback till forskarna när det gäller problem med att använda interventionen. De kognitiva genomgångarna kommer att spelas in med ljud och video.

Ytterligare mål a: Analysera kvalitativa data över ras-/etniska grupper och könsgrupper för att utvärdera MHV-användning, använda dessa fynd för att skräddarsy insatser till ras-/etniska minoritetsgrupper och använda en modifierad interventionskartläggningsmetod.

Utredarna kommer att utveckla en MHV-intervention som möter mångfalden av MHV-användares behov, inklusive svarta och kvinnliga veteraner. Dessa fynd kan hjälpa MHV att bättre förstå hur man riktar in sig på nya insatser för att potentiellt öka tillgången till MHV och öka användningen av MHV för att hantera kroniska tillstånd, bland svarta veteraner.

Ytterligare mål b: Utveckla ett protokoll för att utföra virtuell modifierad interventionskartläggning.

Utredarna kommer att utveckla förmågan att utföra modifierad interventionskartläggning virtuellt. Eftersom inget standardprotokoll har utvecklats för att utföra interventionskartläggning virtuellt, kan utvecklingen av ett sådant protokoll bidra till lägre kostnad, snabb och effektiv interventionsdesign.

Covid-19-expansion Mål 1: Utforska historiska trender för hiv-kliniska resultat och indikatorer på vård och trender som observerats under covid-19-pandemin, bland veteraner som lever med hiv.

Utredarna kommer att använda VA-journaldata för att undersöka dessa skillnader mellan ras/etniska undergrupper.

Covid-19 Expansion Mål 2: Använd avbrutna tidsseriemodeller för att statistiskt jämföra kliniska resultat och vårdindikatorer för hiv före covid-19 och covid-19 pandemi.

Utredarna kommer att utvärdera förändringar i skillnader genom att utöka modeller av avbrutna tidsserier för att stratifiera efter ras/etnicitet.