Sundhedsoplysninger for inficerede veteraner (HI-FIV)

I løbet af de sidste tyve år har HIV forvandlet sig fra en terminal sygdom til en tilstand med næsten normal forventet levetid for patienter, der følger ideelle behandlingsregimer. HIV-smittede personer står stadig over for mange udfordringer og har brug for at være aktive i selvhåndtering af HIV og andre tilstande for at leve et sundt liv. For at sikre, at denne population af HIV-inficerede individer aktivt selv håndterer tilstanden, bør personlige helbredsjournaler (PHR'er) bruges oftere. PHR'er kan forenkle sygdoms-selvhåndtering, forbedre sundhedsresultater og reducere unødvendig brug af sundhedspleje.

VA har et af landets største PHR-systemer - My HealtheVet (MHV). MHV indeholder funktioner, der kan hjælpe patienten med selv at administrere sygdommen (f.eks. genopfyldning af recepter, visning af laboratorieresultater, sikker meddelelse). Mens der har været erkendelse af, at MHV lover som et selvstyringsværktøj, har der endnu ikke været en undersøgelse af brugen af ​​MHV-funktioner og forholdet til helbredsudfald i nogen kronisk sygdomsgruppe, endsige i HIV-smittede veteraner.

Formålet med dette projekt er at evaluere MHV-brug af HIV-inficerede veteraner og udbydere ved at fuldføre tre mål/trin.

Mål/Trin 1: Beskriv forholdet mellem brug af MHV-værktøjer til selvstyring på tværs af HIV-inficerede veteraner og fastlæg forholdet til sundhedsresultater og plejeprocesser hos disse veteraner gennem gennemgang af lægejournaler.

Efterforskerne vil bruge VA-journaldata, som giver mulighed for at studere den forskelligartede VA-patientpopulation med patienter fra en række personlige baggrunde, geografiske placeringer og VA-sundhedsnetværk. HIV-infektion vil blive bestemt af tilstedeværelsen af ​​to ambulante HIV-diagnoser eller én indlagt HIV-diagnose. Denne undersøgelse vil bruge en retrospektiv gruppe af HIV-inficerede veteraner, som brugte MHV mellem oktober 2007 og oktober 2018 til at evaluere forholdet mellem patienters HIV-behandlingsresultater og brug af MHV-værktøj. Efterforskerne vil se på data for nøje at overveje HIV-inficerede patienters helbredsstatus, modtaget sundhedspleje og aktivitet. Efterforskerne vil også se på Quality of Care (QC) resultater, som omfatter medicinadhærens, CD4-tal, virusbelastningstest og påviselig viral belastning, aftaler, patientaflysninger, udeblivelser fra patienter, besøg på skadestuen, influenzavaccination og syfilis og lipid. afprøvning. Dette mål/trin vil give efterforskerne mulighed for at undersøge forskelle i VA-patienter, der har valgt at bruge MHV, versus dem, der ikke har valgt at bruge MHV.

Mål/trin 2: Beskriv, hvordan veteraner med HIV bruger MHV til selvledelse, og hvorfor veteraner vælger at bruge (eller ikke at bruge) specifikke MHV-værktøjer; og på samme måde hvordan og hvorfor udbydere bruger (eller ikke bruger) MHV.

Efterforskerne vil interviewe veteraner og udbydere for at lære, hvad der motiverer visse patienter og udbydere/personale til at bruge MHV på en bestemt måde, eller for at forstå MHV-systemproblemer samt holdninger og opfattelser, der forhindrer andre i at bruge MHV. Efterforskerne vil udvælge patienter og udbydere fra seks VA-medicinske centre og interviewe dem med høj, lav eller ingen MHV-brug. Efterforskerne vil diskutere, hvordan deltagerne bruger MHV til at håndtere hiv og andre tilstande. Efterforskerne vil diskutere med veteraner, hvordan udbydere bruger MHV som et værktøj til kommunikation og koordinering. Med veteraner, der ikke bruger MHV (eller minimal brug), vil efterforskerne spørge om årsagerne. Interviewene vil blive optaget på lyd.

Mål/trin 3: Inkorporer resultater fra mål/trin 1 og 2 for at designe en intervention, der vil blive testet af veteraner og udbydere.

Efterforskerne vil sammenligne data fra mål/trin 1 og 2 for at udvikle en intervention, der kan forbedre selvledelse hos veteraner med HIV. Efterforskerne vil identificere veteraner og udbydere fra to VA-medicinske centre, der vil hjælpe efterforskerne med at teste interventionen gennem "kognitive gennemgange." Kognitive gennemgange bruges til at teste en intervention, der er i de tidlige udviklingsstadier. Veteraner og udbydere vil være de første til at teste, om interventionen er acceptabel og gennemførlig. Deltagerne vil også give feedback til forskerne i forhold til problemer med at bruge interventionen. De kognitive gennemgange vil blive lyd- og videooptaget.

Yderligere mål a: Analyser kvalitative data på tværs af race-/etniske grupper og kønsgrupper for at evaluere MHV-brug ved at bruge disse resultater til at skræddersy interventioner til race-/etniske minoritetsgrupper ved at bruge en modificeret interventionskortlægningstilgang.

Efterforskerne vil udvikle en MHV-intervention, der imødekommer mangfoldigheden af ​​MHV-brugeres behov, herunder sorte og kvindelige veteraner. Disse resultater kan hjælpe MHV med bedre at forstå, hvordan man målretter mod nye interventioner for potentielt at øge adgangen til MHV og øge brugen af ​​MHV til at håndtere kroniske tilstande blandt sorte veteraner.

Yderligere mål b: Udvikle en protokol til udførelse af virtuel modificeret interventionskortlægning.

Efterforskerne vil udvikle evnen til at udføre modificeret interventionskortlægning virtuelt. Da der ikke er udviklet en standardprotokol til at udføre interventionskortlægning virtuelt, kan udviklingen af ​​en sådan protokol bidrage til lavere omkostninger, rettidigt og effektivt interventionsdesign.

COVID-19-udvidelse Mål 1: Udforsk historiske tendenser for hiv-kliniske resultater og indikatorer for pleje og tendenser observeret under COVID-19-pandemien blandt veteraner, der lever med hiv.

Efterforskerne vil bruge VA-journaldata til at undersøge disse forskelle på tværs af race/etniske undergrupper.

COVID-19-udvidelsesmål 2: Brug afbrudte tidsseriemodeller til statistisk at sammenligne hiv-kliniske resultater og indikatorer for behandling før COVID-19 og COVID-19-pandemi.

Efterforskerne vil evaluere ændringer i uligheder ved at udvide afbrudte tidsseriemodeller til at stratificere efter race/etnicitet.