Informações de saúde para veteranos infectados (HI-FIV)

Nos últimos vinte anos, o HIV passou de uma doença terminal para uma condição com expectativa de vida quase normal para pacientes que seguem regimes de tratamento ideais. Indivíduos infectados pelo HIV ainda enfrentam muitos desafios e precisam ser ativos na autogestão do HIV e de outras condições para viver uma vida saudável. Para garantir que essa população de indivíduos infectados pelo HIV gerencie ativamente a condição, registros pessoais de saúde (PHRs) devem ser usados ​​com mais frequência. Os PHRs podem simplificar o autogerenciamento de doenças, melhorar os resultados de saúde e reduzir o uso desnecessário de cuidados de saúde.

O VA tem um dos maiores sistemas de PHR do país - My HealtheVet (MHV). O MHV inclui recursos que podem ajudar o paciente a autogerenciar a doença (por exemplo, recarga de receita, exibição de resultados de laboratório, mensagens seguras). Embora tenha havido reconhecimento de que o MHV é promissor como uma ferramenta de autogerenciamento, ainda não houve um exame do uso dos recursos do MHV e a relação com os resultados de saúde em qualquer grupo de doenças crônicas, muito menos em veteranos infectados pelo HIV.

O objetivo deste projeto é avaliar o uso de MHV por veteranos e provedores infectados pelo HIV, completando três objetivos/etapas.

Objetivo/Etapa 1: Descrever a relação entre o uso de ferramentas MHV para autogerenciamento em veteranos infectados pelo HIV e determinar a relação com os resultados de saúde e processos de atendimento nesses veteranos por meio da revisão de registros médicos.

Os investigadores usarão os dados do registro médico do VA, que permitem o estudo da diversa população de pacientes do VA com pacientes de uma variedade de antecedentes pessoais, localizações geográficas e redes de cuidados de saúde do VA. A infecção pelo HIV será determinada pela presença de dois diagnósticos de HIV em pacientes ambulatoriais ou um diagnóstico de HIV em pacientes internados. Este estudo usará um grupo retrospectivo de veteranos infectados pelo HIV que usaram MHV entre outubro de 2007 a outubro de 2018 para avaliar a relação entre os resultados dos cuidados de HIV do paciente e o uso da ferramenta MHV. Os investigadores analisarão os dados para considerar cuidadosamente o estado de saúde do paciente infectado pelo HIV, os cuidados de saúde recebidos e a atividade. Os investigadores também analisarão os resultados da Qualidade do Atendimento (QC), que incluem adesão à medicação, contagem de CD4, teste de carga viral e carga viral detectável, consultas, cancelamentos de pacientes, não comparecimento de pacientes, visitas ao pronto-socorro, vacinação contra gripe e sífilis e lipídios teste. Este objetivo/etapa permitirá que os investigadores examinem as diferenças em pacientes com VA que optaram por usar MHV versus aqueles que não optaram por usar MHV.

Objetivo/Etapa 2: Descrever como os veteranos com HIV usam MHV para autogerenciamento e por que os veteranos escolhem usar (ou não) ferramentas específicas de MHV; e da mesma forma como e por que os provedores usam (ou não usam) MHV.

Os investigadores entrevistarão veteranos e provedores para saber o que motiva certos pacientes e provedores/funcionários a usar MHV de uma certa maneira, ou para entender os problemas do sistema MHV, bem como atitudes e percepções que impedem outros de usar MHV. Os investigadores selecionarão pacientes e provedores de seis centros médicos de VA e entrevistarão aqueles com alto, baixo ou nenhum uso de MHV. Os investigadores discutirão como os participantes usam MHV para controlar o HIV e outras condições. Os investigadores discutirão com os veteranos como os provedores usam o MHV como uma ferramenta de comunicação e coordenação. Com veteranos que não usam MHV (ou uso mínimo), os investigadores perguntarão sobre os motivos. As entrevistas serão gravadas em áudio.

Objetivo/Etapa 3: Incorporar os resultados dos Objetivos/Etapas 1 e 2 para projetar uma intervenção que será testada por Veteranos e provedores.

Os investigadores irão comparar os dados dos objetivos/etapas 1 e 2 para desenvolver uma intervenção que possa melhorar a autogestão em veteranos com HIV. Os investigadores identificarão veteranos e provedores de dois centros médicos de VA que ajudarão os investigadores a testar a intervenção por meio de "exames cognitivos". As orientações cognitivas são usadas para testar uma intervenção que está nos estágios iniciais de desenvolvimento. Os veteranos e provedores serão os primeiros a testar se a intervenção é aceitável e viável. Os participantes também darão feedback aos pesquisadores no que se refere aos problemas com o uso da intervenção. As orientações cognitivas serão gravadas em áudio e vídeo.

Objetivo adicional a: Analisar dados qualitativos entre os grupos raciais/étnicos e de gênero para avaliar o uso de MHV, utilizando essas descobertas para adaptar intervenções a grupos raciais/étnicos minoritários usando uma abordagem de mapeamento de intervenção modificada.

Os investigadores desenvolverão uma intervenção de MHV que atenda à diversidade das necessidades dos usuários de MHV, incluindo veteranos negros e mulheres. Essas descobertas podem ajudar o MHV a entender melhor como direcionar novas intervenções para aumentar potencialmente o acesso ao MHV e aumentar o uso do MHV para o gerenciamento de condições crônicas entre os veteranos negros.

Objetivo Adicional b: Desenvolver um protocolo para a realização de mapeamento de intervenção modificada virtual.

Os investigadores desenvolverão a capacidade de conduzir o mapeamento de intervenção modificado virtualmente. Como nenhum protocolo padrão foi desenvolvido para realizar o mapeamento de intervenção virtualmente, o desenvolvimento de tal protocolo pode contribuir para um design de intervenção mais barato, oportuno e eficaz.

Objetivo de expansão do COVID-19 1: Explorar tendências históricas de resultados clínicos de HIV e indicadores de atendimento e tendências observados durante a pandemia de COVID-19, entre veteranos vivendo com HIV.

Os investigadores usarão os dados do registro médico VA para examinar essas diferenças entre os subgrupos raciais/étnicos.

Objetivo 2 da expansão do COVID-19: usar modelos de séries temporais interrompidas para comparar estatisticamente os resultados clínicos e indicadores de atendimento do HIV pré-COVID-19 e da pandemia de COVID-19.

Os investigadores avaliarão as mudanças nas disparidades expandindo os modelos de séries temporais interrompidas para estratificar por raça/etnia.