Helseinformasjon for infiserte veteraner (HI-FIV)

I løpet av de siste tjue årene har HIV forvandlet seg fra en terminal sykdom til en tilstand med nesten normal forventet levealder for pasienter som følger ideelle behandlingsregimer. HIV-infiserte individer står fortsatt overfor mange utfordringer og må være aktive i selvbehandling av HIV og andre forhold for å leve et sunt liv. For å sikre at denne populasjonen av HIV-infiserte individer aktivt selv håndterer tilstanden, bør personlige helsejournaler (PHR) brukes oftere. PHR-er kan forenkle selvbehandling av sykdom, forbedre helseresultater og redusere unødvendig bruk av helsetjenester.

VA har et av landets største PHR-systemer - My HealtheVet (MHV). MHV inkluderer funksjoner som kan hjelpe pasienten med å håndtere sykdommen selv (f.eks. reseptpåfylling, visning av laboratorieresultater, sikker meldingsutsendelse). Selv om det har vært en erkjennelse av at MHV holder lovende som et selvstyringsverktøy, har det ennå ikke vært en undersøkelse av bruken av MHV-funksjoner og forholdet til helseutfall i noen kronisk sykdomsgruppe, enn si i HIV-infiserte veteraner.

Målet med dette prosjektet er å evaluere MHV-bruk av HIV-infiserte veteraner og leverandører, ved å fullføre tre mål/trinn.

Mål/trinn 1: Beskriv forholdet mellom bruk av MHV-verktøy for selvledelse på tvers av HIV-infiserte veteraner og bestemme forholdet til helseutfall og omsorgsprosesser hos disse veteranene gjennom gjennomgang av medisinske journaler.

Etterforskerne vil bruke VA-journaldataene, som gjør det mulig å studere den mangfoldige VA-pasientpopulasjonen med pasienter fra en rekke personlige bakgrunner, geografiske steder og VA-helsenettverk. HIV-infeksjon vil bli bestemt av tilstedeværelsen av to polikliniske HIV-diagnoser eller én poliklinisk HIV-diagnose. Denne studien vil bruke en retrospektiv gruppe av HIV-infiserte veteraner som brukte MHV mellom oktober 2007 og oktober 2018 for å evaluere forholdet mellom pasientenes HIV-behandling og bruk av MHV-verktøy. Etterforskerne vil se på data for å nøye vurdere HIV-infisert pasients helsestatus, helsehjelp mottatt og aktivitet. Etterforskerne vil også se på Quality of Care (QC)-resultater som inkluderer medisinoverholdelse, CD4-tall, testing av viral belastning og påvisbar viral belastning, avtaler, pasientavbestillinger, manglende oppmøte, akuttmottaksbesøk, influensavaksinasjon og syfilis og lipid. testing. Dette målet/trinnet vil tillate etterforskerne å undersøke forskjeller i VA-pasienter som har valgt å bruke MHV versus de som ikke har valgt å bruke MHV.

Mål/trinn 2: Beskriv hvordan veteraner med HIV bruker MHV til selvledelse, og hvorfor veteraner velger å bruke (eller ikke bruke) spesifikke MHV-verktøy; og på samme måte hvordan og hvorfor tilbydere bruker (eller ikke bruker) MHV.

Etterforskerne vil intervjue veteraner og tilbydere for å lære hva som motiverer enkelte pasienter og tilbydere/personell til å bruke MHV på en bestemt måte, eller for å forstå MHV-systemproblemer, samt holdninger og oppfatninger som hindrer andre i å bruke MHV. Etterforskerne vil velge pasienter og leverandører fra seks VA medisinske sentre og intervjue de med høy, lav eller ingen MHV-bruk. Etterforskerne vil diskutere hvordan deltakerne bruker MHV for å håndtere HIV og andre forhold. Etterforskerne skal diskutere med veteraner hvordan tilbydere bruker MHV som et verktøy for kommunikasjon og koordinering. Med veteraner som ikke bruker MHV (eller minimal bruk), vil etterforskerne spørre om årsaker. Intervjuene vil bli tatt opp på lyd.

Mål/trinn 3: Inkorporer funn fra mål/trinn 1 og 2 for å designe en intervensjon som vil bli testet av veteraner og leverandører.

Etterforskerne vil sammenligne dataene fra mål/trinn 1 og 2 for å utvikle en intervensjon som kan forbedre selvledelse hos veteraner med HIV. Etterforskerne vil identifisere veteraner og leverandører fra to medisinske sentre i VA som vil hjelpe etterforskerne med å teste intervensjonen gjennom "kognitive gjennomganger." Kognitive gjennomganger brukes til å teste en intervensjon som er i de tidlige utviklingsstadiene. Veteraner og leverandører vil være de første til å teste om intervensjonen er akseptabel og gjennomførbar. Deltakerne vil også gi tilbakemelding til forskerne når det gjelder problemer med å bruke intervensjonen. De kognitive gjennomgangene vil bli tatt opp med lyd og video.

Ytterligere mål a: Analyser kvalitative data på tvers av rase-/etniske grupper og kjønnsgrupper for å evaluere MHV-bruk, ved å bruke disse funnene til å skreddersy intervensjoner til rase-/etniske minoritetsgrupper ved å bruke en modifisert intervensjonskartleggingsmetode.

Etterforskerne vil utvikle en MHV-intervensjon som møter mangfoldet av MHV-brukers behov, inkludert svarte og kvinnelige veteraner. Disse funnene kan hjelpe MHV bedre å forstå hvordan man målretter nye intervensjoner for potensielt å øke tilgangen til MHV og øke bruken av MHV for å håndtere kroniske tilstander, blant svarte veteraner.

Ytterligere mål b: Utvikle en protokoll for å utføre virtuell modifisert intervensjonskartlegging.

Etterforskerne vil utvikle evnen til å utføre modifisert intervensjonskartlegging virtuelt. Siden det ikke er utviklet noen standardprotokoll for å utføre intervensjonskartlegging virtuelt, kan utviklingen av en slik protokoll bidra til lavere kostnader, rettidig og effektiv intervensjonsdesign.

COVID-19-utvidelse Mål 1: Utforsk historiske trender for HIV-kliniske utfall og indikatorer for omsorg og trender observert under COVID-19-pandemien, blant veteraner som lever med HIV.

Etterforskerne vil bruke VA-journaldata for å undersøke disse forskjellene på tvers av rase/etniske undergrupper.

Covid-19-utvidelsesmål 2: Bruk avbrutte tidsseriemodeller for å statistisk sammenligne HIV-kliniske utfall og behandlingsindikatorer før COVID-19 og COVID-19-pandemi.

Etterforskerne vil evaluere endringer i ulikheter ved å utvide avbrutte tidsseriemodeller for å stratifisere etter rase/etnisitet.