Información de salud para veteranos infectados (HI-FIV)

Durante los últimos veinte años, el VIH se ha transformado de una enfermedad terminal a una condición con una esperanza de vida casi normal para los pacientes que siguen regímenes de tratamiento ideales. Las personas infectadas por el VIH aún enfrentan muchos desafíos y necesitan ser activas en el autocontrol del VIH y otras afecciones para poder vivir una vida saludable. Para garantizar que esta población de personas infectadas por el VIH autogestione activamente la afección, se deben utilizar con mayor frecuencia los registros personales de salud (PHR, por sus siglas en inglés). Los PHR pueden simplificar el autocontrol de enfermedades, mejorar los resultados de salud y reducir el uso innecesario de atención médica.

El VA tiene uno de los sistemas PHR más grandes del país: My HealtheVet (MHV). MHV incluye funciones que pueden ayudar al paciente a autocontrolar la enfermedad (p. ej., recarga de recetas, visualización de resultados de laboratorio, mensajería segura). Si bien se ha reconocido que MHV promete ser una herramienta de autocontrol, aún no se ha realizado un examen del uso de las características de MHV y la relación con los resultados de salud en ningún grupo de enfermedades crónicas, y mucho menos en los veteranos infectados con VIH.

El objetivo de este proyecto es evaluar el uso de MHV por parte de veteranos y proveedores infectados con VIH, al completar tres objetivos/pasos.

Objetivo/Paso 1: Describir la relación entre el uso de las herramientas de MHV para el autocontrol entre los veteranos infectados con el VIH y determinar la relación con los resultados de salud y los procesos de atención en estos veteranos a través de la revisión de los registros médicos.

Los investigadores utilizarán los datos de registros médicos de VA, que permiten el estudio de la diversa población de pacientes de VA con pacientes de una variedad de antecedentes personales, ubicaciones geográficas y redes de atención médica de VA. La infección por VIH se determinará por la presencia de dos diagnósticos de VIH de pacientes ambulatorios o un diagnóstico de VIH de pacientes hospitalizados. Este estudio utilizará un grupo retrospectivo de veteranos infectados por el VIH que usaron MHV entre octubre de 2007 y octubre de 2018 para evaluar la relación entre los resultados de la atención del VIH del paciente y el uso de la herramienta MHV. Los investigadores analizarán los datos para considerar detenidamente el estado de salud, la atención médica recibida y la actividad de los pacientes infectados por el VIH. Los investigadores también analizarán los resultados de la calidad de la atención (QC), que incluyen la adherencia a la medicación, el recuento de CD4, las pruebas de carga viral y la carga viral detectable, las citas, las cancelaciones de pacientes, las ausencias de pacientes, las visitas al departamento de emergencias, la vacunación contra la gripe y la sífilis y los niveles de lípidos. pruebas. Este paso/objetivo permitirá a los investigadores examinar las diferencias en los pacientes con VA que han optado por utilizar MHV frente a aquellos que no han optado por utilizar MHV.

Objetivo/Paso 2: Describir cómo los veteranos con VIH usan MHV para el autocontrol y por qué los veteranos eligen usar (o no usar) herramientas específicas de MHV; y de manera similar, cómo y por qué los proveedores usan (o no usan) MHV.

Los investigadores entrevistarán a veteranos y proveedores para saber qué motiva a ciertos pacientes y proveedores/personal a usar MHV de cierta manera, o para comprender los problemas del sistema MHV, así como las actitudes y percepciones que impiden que otros usen MHV. Los investigadores seleccionarán pacientes y proveedores de seis centros médicos de VA y entrevistarán a aquellos con alto, bajo o ningún uso de MHV. Los investigadores discutirán cómo los participantes usan MHV para controlar el VIH y otras condiciones. Los investigadores discutirán con los veteranos cómo los proveedores usan MHV como herramienta de comunicación y coordinación. Con los veteranos que no usan MHV (o lo usan mínimamente), los investigadores preguntarán por los motivos. Las entrevistas serán grabadas en audio.

Objetivo/Paso 3: Incorporar los hallazgos de los Objetivos/Pasos 1 y 2 para diseñar una intervención que será probada por Veteranos y proveedores.

Los investigadores compararán los datos de los objetivos/pasos 1 y 2 para desarrollar una intervención que pueda mejorar el autocontrol en veteranos con VIH. Los investigadores identificarán a los veteranos y proveedores de dos centros médicos de VA que ayudarán a los investigadores a probar la intervención a través de "recorridos cognitivos". Los recorridos cognitivos se utilizan para probar una intervención que se encuentra en las primeras etapas de desarrollo. Los veteranos y los proveedores serán los primeros en evaluar si la intervención es aceptable y factible. Los participantes también ofrecerán retroalimentación a los investigadores en relación con los problemas con el uso de la intervención. Los recorridos cognitivos se grabarán en audio y video.

Objetivo adicional a: Analizar datos cualitativos en los grupos raciales/étnicos y de género para evaluar el uso de MHV, utilizando estos hallazgos para adaptar las intervenciones a los grupos minoritarios raciales/étnicos utilizando un enfoque de mapeo de intervención modificado.

Los investigadores desarrollarán una intervención de MHV que satisfaga la diversidad de necesidades de los usuarios de MHV, incluidos los veteranos afroamericanos y mujeres. Estos hallazgos podrían ayudar a MHV a comprender mejor cómo enfocar nuevas intervenciones para aumentar potencialmente el acceso a MHV y aumentar el uso de MHV para controlar afecciones crónicas entre los veteranos afroamericanos.

Objetivo adicional b: Desarrollar un protocolo para realizar un mapeo de intervención modificado virtual.

Los investigadores desarrollarán la capacidad de realizar un mapeo de intervención modificado virtualmente. Dado que no se ha desarrollado un protocolo estándar para realizar el mapeo de intervenciones virtualmente, el desarrollo de dicho protocolo puede contribuir a un diseño de intervención efectivo, oportuno y de menor costo.

Objetivo de expansión de COVID-19 1: Explorar las tendencias históricas de los resultados clínicos del VIH y los indicadores de atención y las tendencias observadas durante la pandemia de COVID-19, entre los veteranos que viven con el VIH.

Los investigadores utilizarán datos de registros médicos de VA para examinar estas diferencias entre subgrupos raciales/étnicos.

Objetivo de expansión de COVID-19 2: Usar modelos de series de tiempo interrumpido para comparar estadísticamente los resultados clínicos e indicadores de atención del VIH antes de COVID-19 y la pandemia de COVID-19.

Los investigadores evaluarán los cambios en las disparidades mediante la expansión de modelos de series temporales interrumpidas para estratificar por raza/etnicidad.