Zánětlivé a cerebrospinální biochemické markery v krvi během prodloužené hyperbarické expozice (Mättnad2017)

Při potápění se stlačeným vzduchem bude v těle probíhat nepřetržité hromadění dusíku. Celkový příjem dusíku tkáněmi je závislý na délce a hloubce provedeného ponoru. Během dlouhodobého vystavení hyperbarickým podmínkám se tělo nakonec nasytí dusíkem. V hyperbarickém prostředí odpovídajícím hloubce 30 metrů mořské vody se nasycení dusíkem dalo očekávat asi po 24 hodinách. Dekomprese může způsobit, že nahromaděný dusík vytvoří intravaskulární bubliny.

Dlouho se mělo za to, že dekompresní nemoc (DCS) je způsobena tvorbou bublinek, když rozpuštěný dusík na konci potápění vyjde z roztoku. Dopplerovské ultrazvukové techniky ukázaly, že intravaskulární bubliny plynu mohou existovat i po bezproblémových ponorech. Proto je nutné hledat další patofyziologické faktory.

Dehydratace je častým nálezem po potápění ve vodě. Pravděpodobně je způsobena kombinací neexistujícího příjmu vody při potápění a fyziologicky zvýšené tvorby moči, způsobené zvýšeným okolním tlakem.

Existují důkazy o zvýšené zánětlivé aktivitě v krvi po potápění. Známky aktivace neutrofilů jsou běžným nálezem. Není známo, zda hyperbarická expozice sama o sobě stačí k vyvolání těchto biochemických změn, nebo zda je nutná přítomnost intravaskulárních bublinek dusíku.

Studie ukázaly, že biochemické markery poškození centrálního nervového systému (CNS) lze detekovat ve vzorcích krve získaných od pacientů s DCS, metabolickým a neurologickým onemocněním, během srdečních operací a po traumatických poraněních mozku. Takové markery lze také vidět v krvi po sportovních aktivitách, jako je box a potápění se zadrženým dechem. Není známo, zda budou v krvi po hyperbarické expozici přítomny biochemické markery poškození CNS.

Potápění je běžnou činností ve společnosti. Cvičí se rekreačně i profesionálně. Policie, pobřežní stráž, záchranné služby a ozbrojené síly zaměstnávají profesionální potápěče.

Středisko potápění a námořní medicíny (DNC) švédských ozbrojených sil (SwAF) odpovídá za vzdělávání a výcvik potápěčů pro SwAF. Centrum je také zodpovědné za výzkum a vývoj a provádí testy potápěčské medicíny a testy podvodního vybavení.

SwAF DNC bude během roku 2017 provádět testy saturačního potápění v prostředí suché komory. Během těchto testů bude následovat studie "Zánětlivé a cerebrospinální biochemické markery v krvi při prodloužené hyperbarické expozici - observační kontrolovaná studie". Zahrnuje odběr vzorků žilní krve, spirometrické vyšetření a ultrazvuk srdce.

Jedná se o prospektivní, kontrolovanou observační studii. Cílem studia je zapojit minimálně 16 studijních předmětů. Polovina subjektů (alespoň 8 osob), označovaných jako intervenční skupina, bude vystavena hyperbarickým podmínkám. Hyperbarická expozice je součástí saturačních potápěčských testů švédského námořnictva. Polovina subjektů (alespoň 8 osob), označená jako kontrolní skupina, nezažije žádnou hyperbarickou expozici.

Intervenční skupina bude stlačena v suché hyperbarické komoře na 4 ATA a zůstane při tomto tlaku po dobu 36 hodin. Poté budou dekomprimovány rychlostí 0,5 metru/hod po dobu 30 hodin, poté budou dekomprimovány rychlostí 0,375 metru/hod. po dobu 40 hodin. Po 70 hodinách dekomprese bude dosaženo normálního atmosférického tlaku a subjekty opustí hyperbarickou komoru. Parciální tlak kyslíku uvnitř komory bude aktivně řízen a nikdy nepřekročí 50 kPa.

Členové intervenční skupiny budou před a po hyperbarické expozici vyšetřeni lékařem vyškoleným v potápěčské medicíně. Při obou těchto příležitostech bude provedeno spirometrické vyšetření funkce plic. Bezprostředně po hyperbarické expozici bude k posouzení přítomnosti a trvání VGE použit srdeční ultrazvuk.

Od všech subjektů studie z obou skupin bude odebráno pět vzorků krve (každý 6 ml krve) podle následujícího plánu:

• před zahájením komprese
• asi hodinu před zahájením dekomprese
• do jedné hodiny po opuštění hyperbarické komory
• asi 24 hodin po opuštění hyperbarické komory
• pokud možno cca 5-7 dní po opuštění hyperbarické komory.

Vzorky krve se odebírají z kontrolní skupiny ve stejných časových bodech jako z intervenční skupiny.

Kromě výše uvedených vzorků budou odebrány vzorky krve (každý 6 ml krve) týkající se rovnováhy tekutin od subjektů z intervenční skupiny před, během a po hyperbarické expozici.

Známky DCS budou aktivně hledány.