Tulehdukselliset ja aivo-selkäydin biokemialliset markkerit veressä pitkäaikaisen ylipainealtistuksen aikana (Mättnad2017)

Paineilmalla sukeltaessa tapahtuu jatkuvaa typen kertymistä kehoon. Kudosten typen kokonaisotto riippuu suoritetun sukelluksen kestosta ja syvyydestä. Pitkäaikaisen altistuksen aikana ylipaineolosuhteille keho lopulta kyllästyy typellä. Ylipaineisessa ympäristössä, joka vastaa 30 metrin syvyyttä merivedessä, typen kyllästymisen voitiin odottaa noin 24 tunnin kuluttua. Dekompressio voi saada kertyneen typen muodostamaan suonensisäisiä kuplia.

Pitkään on ajateltu, että dekompressiotauti (DCS) johtuu kuplien muodostumisesta, kun liuennut typpi tulee sukelluksen lopussa ulos liuoksesta. Doppler-ultraäänitekniikat ovat osoittaneet, että suonensisäisiä kaasukuplia voi esiintyä tapahtumien jälkeenkin. Siksi on etsittävä muita patofysiologisia tekijöitä.

Kuivuminen on yleinen löydös veteen sukelluksen jälkeen. Se johtuu luultavasti yhdistelmästä olematonta vedenottoa sukelluksen aikana ja fysiologisesti lisääntynyttä virtsantuotantoa, joka johtuu kohonneesta ympäristön paineesta.

On näyttöä lisääntyneestä tulehduksellisesta aktiivisuudesta veressä sukelluksen jälkeen. Neutrofiilien aktivoitumisen merkit ovat yleinen löydös. Ei tiedetä, riittääkö ylipainealtistus sinänsä saamaan aikaan nämä biokemialliset muutokset vai tarvitaanko suonensisäisten typpikuplien läsnäoloa.

Tutkimukset ovat osoittaneet, että keskushermoston (CNS) vaurion biokemiallisia markkereita voidaan havaita verinäytteistä, jotka on otettu potilailta, joilla on DCS, aineenvaihdunta- ja neurologinen sairaus, sydänleikkauksen aikana ja traumaattisten aivovammojen jälkeen. Tällaisia ​​merkkejä voidaan nähdä myös veressä urheilun, kuten nyrkkeilyn ja hengityssukelluksen, jälkeen. Ei tiedetä, onko veressä keskushermostovaurion biokemiallisia markkereita ylipainealtistuksen jälkeen.

Sukellus on yleistä toimintaa yhteiskunnassa. Sitä harjoitetaan sekä virkistys- että ammattimaisesti. Poliisi, rannikkovartiosto, pelastuslaitokset ja puolustusvoimat työllistävät ammattisukeltajia.

Ruotsin armeijan (SwAF) sukellus- ja merilääketieteen keskus (DNC) vastaa SwAF:n sukeltajien koulutuksesta. Keskus vastaa myös tutkimuksesta ja kehityksestä sekä suorittaa sukelluslääketieteen testejä sekä vedenalaisten laitteiden testejä.

SwAF DNC suorittaa vuoden 2017 aikana saturaatiosukellustestejä kuivakammioympäristössä. Näiden testien aikana seurataan tutkimusta "Tulehdukselliset ja aivo-selkäydin biokemialliset markkerit veressä pitkittyneen ylipainealtistuksen aikana – havainnollinen kontrolloitu tutkimus". Se sisältää laskimoverinäytteen oton, spirometriset testit ja sydämen ultraäänitutkimukset.

Tämä on prospektiivinen, kontrolloitu havainnointitutkimus. Tutkimukseen on tarkoitus osallistua vähintään 16 opiskeluainetta. Puolet koehenkilöistä (vähintään 8 henkilöä), jotka on nimetty interventioryhmäksi, altistetaan ylipaineolosuhteille. Ylipainealtistus on osa Ruotsin laivaston saturaatiosukellustestejä. Puolet koehenkilöistä (vähintään 8 henkilöä), jotka on nimetty kontrolliryhmäksi, ei koe ylipainealtistusta.

Interventioryhmä puristetaan kuivassa painekammiossa 4 ATA:seen ja pysyy tässä paineessa 36 tuntia. Sen jälkeen niitä puretaan 0,5 metriä/tunti 30 tunnin ajan, jonka jälkeen niitä puretaan 0,375 metriä/tunti 40 tunnin ajan. 70 tunnin dekompression jälkeen saavutetaan normaali ilmanpaine ja koehenkilöt poistuvat painekammiosta. Hapen osapainetta kammion sisällä ohjataan aktiivisesti, eikä se koskaan ylitä 50 kPa.

Sukelluslääketieteen koulutuksen saanut lääkäri tarkastaa interventioryhmän jäsenet ennen ylipainealtistusta ja sen jälkeen. Molemmissa tapauksissa suoritetaan keuhkojen toiminnan spirometrinen testaus. Välittömästi ylipainealtistuksen jälkeen käytetään sydämen ultraääntä VGE:n olemassaolon ja keston arvioimiseen.

Molemmista ryhmistä kaikilta koehenkilöiltä otetaan viisi verinäytettä (kukin 6 ml verta) seuraavan suunnitelman mukaisesti:

• ennen kuin pakkaus alkaa
• noin tunti ennen dekompression alkamista
• tunnin sisällä painekammiosta poistumisesta
• noin 24 tuntia painekammiosta poistumisen jälkeen
• jos mahdollista, noin 5-7 päivää painekammiosta poistumisen jälkeen.

Verinäytteet otetaan kontrolliryhmästä samaan aikaan kuin interventioryhmästä.

Edellä mainittujen näytteiden lisäksi interventioryhmän koehenkilöiltä otetaan nestetasapainoa koskevia verinäytteitä (kukin 6 ml verta) ennen ylipainealtistusta, sen aikana ja sen jälkeen.

DCS:n merkkejä etsitään aktiivisesti.