Inflammatoriska och cerebrospinal biokemiska markörer i blod under långvarig hyperbar exponering (Mättnad2017)

Vid dykning med tryckluft kommer en kontinuerlig ansamling av kväve att ske i kroppen. Det totala upptaget av kväve i vävnaderna beror på hur länge och djup det utförda dyket är. Under långvarig exponering för hyperbara tillstånd kommer kroppen så småningom att bli mättad med kväve. I en hyperbar miljö motsvarande ett djup av 30 meter havsvatten kunde kvävemättnad förväntas efter cirka 24 timmar. Dekompression kan orsaka att ackumulerat kväve bildar intravaskulära bubblor.

Det har länge ansetts att tryckfallssjuka (DCS) orsakas av bubbelbildning när löst kväve i slutet av dykning kommer ut ur lösningen. Doppler-ultraljudstekniker har visat att intravaskulära gasbubblor kan existera även efter händelselösa dyk. Därför måste ytterligare patofysiologiska faktorer sökas.

Uttorkning är ett vanligt fynd efter dykning i vatten. Det orsakas troligen av en kombination av ett obefintligt vattenintag under dykning och en fysiologiskt ökad urinproduktion, orsakad av det ökade omgivande trycket.

Det finns tecken på en ökad inflammatorisk aktivitet i blodet efter dykning. Tecken på neutrofilaktivering är ett vanligt fynd. Det är inte känt om hyperbar exponering i sig är tillräckligt för att framkalla dessa biokemiska förändringar eller om närvaron av intravaskulära kvävebubblor behövs.

Studier har visat att biokemiska markörer för skador på centrala nervsystemet (CNS) kan detekteras i blodprov från patienter med DCS, metabola och neurologiska sjukdomar, under hjärtkirurgi och efter traumatiska hjärnskador. Sådana markörer kan också ses i blodet efter sportaktiviteter som boxning och dykning. Om biokemiska markörer för CNS-skada kommer att finnas i blodet efter hyperbar exponering är inte känt.

Dykning är en vanlig aktivitet i samhället. Det utövas både fritidsmässigt och professionellt. Polis, kustbevakning, räddningstjänst och väpnade styrkor anställer professionella dykare.

Försvarsmaktens (SwAF) Diving and Naval Medicine Center (DNC) ansvarar för utbildning och träning av dykare för SwAF. Centret ansvarar även för forskning och utveckling och genomför tester för dykmedicin, och tester av undervattensutrustning.

SwAF DNC kommer under 2017 att utföra mättnadsdykningstester i torr kammarmiljö. Studien "Inflammatoriska och cerebrospinal biokemiska markörer i blod under långvarig hyperbar exponering - en observationskontrollerad studie" kommer att följas ut under dessa tester. Det innebär venös blodprovtagning, spirometrisk testning och hjärtultraljud.

Detta är en prospektiv, kontrollerad observationsstudie. Studien syftar till att involvera minst 16 studieämnen. Hälften av försökspersonerna (minst 8 personer), som kallas interventionsgruppen, kommer att exponeras för hyperbara tillstånd. Den hyperbariska exponeringen är en del av den svenska marinens mättnadsdykningstester. Hälften av försökspersonerna (minst 8 personer), som kallas kontrollgruppen, kommer inte att uppleva någon hyperbar exponering.

Interventionsgruppen kommer att komprimeras i en torr hyperbarisk kammare till 4 ATA och förbli vid det trycket i 36 timmar. De kommer sedan att dekomprimeras 0,5 meter/timme i 30 timmar, varefter de kommer att dekomprimeras 0,375 meter/timme i 40 timmar. Efter 70 timmars dekompression uppnås normalt atmosfärstryck och försökspersonerna lämnar hyperbarkammaren. Syrepartialtrycket inuti kammaren kommer att vara aktivt kontrollerat och aldrig överstiga 50 kPa.

Medlemmar av interventionsgruppen kommer att undersökas av en läkare som är utbildad i dykmedicin före och efter den hyperbariska exponeringen. Spirometrisk testning av lungfunktionen kommer att genomföras vid båda dessa tillfällen. Omedelbart efter hyperbar exponering kommer hjärtultraljud att användas för att bedöma närvaro och varaktighet av VGE.

Fem blodprover (6 ml blod vardera) kommer att erhållas från alla försökspersoner från båda grupperna enligt följande plan:

• innan kompressionen påbörjas
• cirka en timme innan dekompressionen börjar
• inom en timme efter att ha lämnat den hyperbariska kammaren
• cirka 24 timmar efter att ha lämnat den hyperbariska kammaren
• om möjligt, ca 5-7 dagar efter att ha lämnat den hyperbariska kammaren.

Blodprov tas från kontrollgruppen vid samma tidpunkter som från interventionsgruppen.

Utöver ovan nämnda prover kommer blodprover (6 ml blod vardera) avseende vätskebalans att erhållas från försökspersoner från interventionsgrupp före, under och efter hyperbar exponering.

Tecken på DCS kommer aktivt att sökas.