Gyulladásos és cerebrospinális biokémiai markerek a vérben hosszan tartó hiperbár expozíció során (Mättnad2017)

Sűrített levegővel történő merüléskor a nitrogén folyamatos felhalmozódása megy végbe a szervezetben. A szövetek teljes nitrogénfelvétele az elvégzett merülés időtartamától és mélységétől függ. A túlnyomásos körülményeknek való hosszan tartó expozíció során a szervezet végül nitrogénnel telítődik. 30 méteres tengervízmélységnek megfelelő hiperbár környezetben a nitrogéntelítettség körülbelül 24 óra múlva várható. A dekompresszió hatására a felhalmozódott nitrogén intravaszkuláris buborékok képződhetnek.

Régóta úgy gondolják, hogy a dekompressziós betegséget (DCS) a buborékképződés okozza, amikor a merülés végén oldott nitrogén távozik az oldatból. A Doppler ultrahangos technikák kimutatták, hogy az intravaszkuláris gázbuborékok még eseménytelen merülések után is előfordulhatnak. Ezért további patofiziológiai tényezőket kell keresni.

A vízben való merülés után gyakori jelenség a kiszáradás. Valószínűleg a merülés közbeni nem létező vízfelvétel és a megnövekedett környezeti nyomás okozta fiziológiailag megnövekedett vizelettermelés kombinációja okozza.

Bizonyítékok vannak a búvárkodás után a vérben fokozott gyulladásos aktivitásra. A neutrofil aktiváció jelei gyakori megállapítás. Nem ismert, hogy a hiperbár expozíció önmagában elegendő-e ezeknek a biokémiai változásoknak a kiváltásához, vagy szükség van-e intravaszkuláris nitrogénbuborékok jelenlétére.

Tanulmányok kimutatták, hogy a központi idegrendszeri (CNS) sérülések biokémiai markerei kimutathatók a DCS-ben, metabolikus és neurológiai betegségben szenvedő betegek vérmintáiban, szívműtétek során és traumás agysérülések után. Ilyen markerek a vérben is láthatók olyan sporttevékenységek után, mint a boksz és a lélegzetvisszatartású búvárkodás. Nem ismert, hogy a központi idegrendszeri sérülés biokémiai markerei jelen lesznek-e a vérben a hiperbár expozíció után.

A búvárkodás gyakori tevékenység a társadalomban. Rekreációs és szakmailag egyaránt gyakorolják. A rendőrség, a parti őrség, a katasztrófavédelem és a fegyveres erők hivatásos búvárokat alkalmaznak.

A Svéd Fegyveres Erők (SwAF) Búvár- és Tengerészeti Orvostudományi Központja (DNC) felelős a búvárok oktatásáért és képzéséért a SwAF számára. A központ emellett felelős a kutatásért és fejlesztésért, valamint a búvárgyógyászat tesztjeinek elvégzéséért, valamint a víz alatti felszerelések teszteléséért.

A SwAF DNC 2017 folyamán telítettségi merülési teszteket végez szárazkamrás környezetben. A „Gyulladásos és cerebrospinális biokémiai markerek a vérben hosszan tartó hiperbár expozíció során – megfigyeléses, ellenőrzött vizsgálat” című tanulmányt ezen tesztek során követik. Ez magában foglalja a vénás vérvételt, a spirometriás vizsgálatot és a szív ultrahangját.

Ez egy prospektív, kontrollált megfigyeléses vizsgálat. A vizsgálat célja legalább 16 tantárgy bevonása. Az intervenciós csoportnak nevezett alanyok fele (legalább 8 fő) túlnyomásos körülményeknek lesz kitéve. A hiperbár expozíció a svéd haditengerészet telítettségi merülési tesztjének része. A kontrollcsoportnak nevezett alanyok fele (legalább 8 személy) nem tapasztal túlnyomásos expozíciót.

A beavatkozó csoportot egy száraz hiperbár kamrában 4 ATA-ra préselik, és ezen a nyomáson maradnak 36 órán át. Ezután 30 órán keresztül 0,5 méter/óra sebességgel, majd 40 órán keresztül 0,375 méter/óra sebességgel dekompressziót hajtanak végre. 70 órás dekompresszió után a normál légköri nyomást elérjük, és az alanyok elhagyják a túlnyomásos kamrát. Az oxigén parciális nyomása a kamrában aktívan szabályozott, és soha nem haladja meg az 50 kPa-t.

Az intervenciós csoport tagjait búvárorvostanban képzett orvos vizsgálja meg a hiperbár expozíció előtt és után. Mindkét alkalommal a tüdőfunkció spirometriás vizsgálatára kerül sor. Közvetlenül a túlnyomásos expozíció után szív ultrahangot használnak a VGE jelenlétének és időtartamának értékelésére.

Öt vérmintát (egyenként 6 ml vért) veszünk mindkét csoport összes vizsgálati alanyától a következő terv szerint:

• a tömörítés megkezdése előtt
• körülbelül egy órával a dekompresszió megkezdése előtt
• a túlnyomásos kamra elhagyása után egy órán belül
• körülbelül 24 órával a túlnyomásos kamra elhagyása után
• ha lehetséges, körülbelül 5-7 nappal a túlnyomásos kamra elhagyása után.

A vérmintákat a kontrollcsoporttól az intervenciós csoporttal azonos időpontokban veszik.

A fent említett mintákon kívül a folyadékegyensúlyra vonatkozó vérmintákat (egyenként 6 ml vért) veszünk az intervenciós csoport alanyaitól a hiperbár expozíció előtt, alatt és után.

Aktívan keresni fogják a DCS jeleit.