Inflammatoriske og cerebrospinal biokjemiske markører i blod under langvarig hyperbar eksponering (Mättnad2017)

Ved dykking med trykkluft vil det skje en kontinuerlig opphopning av nitrogen i kroppen. Det totale opptak av nitrogen i vevet er avhengig av varigheten og dybden av det utførte dykket. Ved langvarig eksponering for hyperbare forhold vil kroppen til slutt bli mettet med nitrogen. I et hyperbarisk miljø tilsvarende en dybde på 30 meter sjøvann kunne man forvente nitrogenmetning etter ca. 24 timer. Dekompresjon kan føre til at akkumulert nitrogen danner intravaskulære bobler.

Det har lenge vært ansett at trykkfallssyke (DCS) er forårsaket av bobledannelse når oppløst nitrogen ved slutten av dykkingen kommer ut av løsningen. Doppler-ultralydteknikker har vist at intravaskulære gassbobler kan eksistere selv etter begivenhetsløse dykk. Derfor må ytterligere patofysiologiske faktorer søkes.

Dehydrering er et vanlig funn etter dykking i vann. Det er sannsynligvis forårsaket av en kombinasjon av et ikke-eksisterende vanninntak under dykking og en fysiologisk økt urinproduksjon, forårsaket av det økte omgivelsestrykket.

Det er tegn på økt inflammatorisk aktivitet i blod etter dykking. Tegn på nøytrofil aktivering er et vanlig funn. Det er ikke kjent om hyperbar eksponering i seg selv er nok til å fremkalle disse biokjemiske endringene eller om tilstedeværelsen av intravaskulære nitrogenbobler er nødvendig.

Studier har vist at biokjemiske markører for skade på sentralnervesystemet (CNS) kan påvises i blodprøver fra pasienter med DCS, metabolsk og nevrologisk sykdom, under hjertekirurgi og etter traumatiske hjerneskader. Slike markører kan også sees i blodet etter sportsaktiviteter som boksing og dykking. Det er ikke kjent om biokjemiske markører for CNS-skade vil være tilstede i blodet etter hyperbar eksponering.

Dykking er en vanlig aktivitet i samfunnet. Det praktiseres både rekreativt og profesjonelt. Politi, kystvakt, nødetater og væpnede styrker ansetter profesjonelle dykkere.

Den svenske væpnede styrken (SwAF) Dykke- og Sjømedisinsk senter (DNC) er ansvarlig for utdanning og opplæring av dykkere for SwAF. Senteret har også ansvar for forskning og utvikling og gjennomfører tester for dykkermedisin, og tester av undervannsutstyr.

SwAF DNC vil i løpet av 2017 utføre metningsdykkertester i et tørt kammermiljø. Studien "Inflammatoriske og cerebrospinal biokjemiske markører i blod ved langvarig hyperbar eksponering - en observasjonskontrollert studie" vil bli fulgt opp under disse testene. Det innebærer venøs blodprøvetaking, spirometrisk testing og hjerteultralyd.

Dette er en prospektiv, kontrollert observasjonsstudie. Studiet har som mål å involvere minst 16 studieemner. Halvparten av forsøkspersonene (minst 8 personer), kalt intervensjonsgruppen, vil bli utsatt for hyperbariske tilstander. Den hyperbariske eksponeringen er en del av den svenske marinens metningsdykkertest. Halvparten av forsøkspersonene (minst 8 personer), kalt kontrollgruppen, vil ikke oppleve hyperbar eksponering.

Intervensjonsgruppen vil bli komprimert i et tørt hyperbarisk kammer til 4 ATA og forbli på det trykket i 36 timer. Deretter vil de bli dekomprimert 0,5 meter/time i 30 timer, deretter dekomprimeres de 0,375 meter/time i 40 timer. Etter 70 timers dekompresjon vil normalt atmosfærisk trykk nås og forsøkspersonene vil forlate hyperbarkammeret. Oksygenpartialtrykket inne i kammeret vil være aktivt kontrollert og aldri overstige 50 kPa.

Medlemmer av intervensjonsgruppen vil bli undersøkt av en lege opplært i dykkermedisin før og etter den hyperbariske eksponeringen. Spirometrisk testing av lungefunksjon vil bli utført ved begge disse anledningene. Umiddelbart etter hyperbar eksponering vil hjerteultralyd bli brukt for å vurdere tilstedeværelse og varighet av VGE.

Fem blodprøver (6 ml blod hver) vil bli tatt fra alle studiepersoner fra begge grupper i henhold til følgende plan:

• før kompresjonen starter
• ca. en time før dekompresjonen starter
• innen en time etter at den har forlatt det hyperbare kammeret
• ca. 24 timer etter å ha forlatt det hyperbare kammeret
• hvis mulig, ca. 5-7 dager etter at man har forlatt det hyperbare kammeret.

Blodprøver tas fra kontrollgruppen på samme tidspunkt som fra intervensjonsgruppen.

I tillegg til ovennevnte prøver, vil blodprøver (6 ml blod hver) angående væskebalanse bli tatt fra intervensjonsgruppe personer før, under og etter hyperbar eksponering.

Det vil aktivt søkes etter tegn på DCS.