Vliv testování antigenu Legionella v moči (LUAT) na lokální epidemiologii a diagnostiku legionelové pneumonie

Legionelóza je akutní gramnegativní bakteriální respirační infekce související s prostředím a je způsobena především druhem Legionella pneumophila, atypickým plicním patogenem, jako jsou mykoplazmata a chlamydie. Potenciálně všechny Legionella spp. může způsobit onemocnění člověka, nicméně většina (92 %) klinických případů je způsobena L. pneumophila a převládající séroskupinou je séroskupina 1.

Celosvětově je 1–5 % pacientů s komunitní pneumonií způsobeno Legionella spp. a je výzvou pro orgány ochrany veřejného zdraví. Výskyt Legionella pneumonie v USA překonal očekávání a roste, přičemž ročně se vyskytuje nejméně 13 000 případů. V Singapuru Legionella spp. je zodpovědný za 2-7 % případů hospitalizovaných komunitních pneumonií.

Legionella pneumophila je stále více uznávána jako běžný patogen způsobující komunitní i nozokomiální pneumonii, která je odpovědná za významnou morbiditu a mortalitu. Je to také jedna z nejčastějších etiologií zjištěných, když je pneumonie dostatečně závažná, aby vyžadovala přijetí na jednotku intenzivní péče. Pravděpodobně způsobí těžkou formu pneumonie s vysokou pravděpodobností nepříznivých zdravotních následků, které zahrnují rychlé zhoršení stavu, respirační selhání a nutnost přijetí na jednotku intenzivní péče (JIP).

Klinicky nebude možné odlišit pacienty s legionářskou nemocí od pacientů s jinými typy pneumonie. Klíčem k diagnóze je provedení mikrobiologického vyšetření, když je pacient stratifikován do vysoce rizikové kategorie. Rychlá diagnóza těchto pneumonií je žádoucí, protože opožděná diagnóza a nasazení vhodných antibiotik je spojeno se špatnými výsledky.

V běžné klinické praxi je legionelóza kultivačně prokázána jen zřídka, zatímco detekce močového antigenu je dnes běžná. V USA a Evropě došlo k převratu v míře detekce případů s použitím testu na antigen v moči na 97 % a 79 %. Testování antigenu v moči má hlášenou senzitivitu, která se pohybuje mezi 76 % a 86 % pro případy Legionelové pneumonie séroskupiny 1, a specificitu, která se blíží 100 %.

V této oblasti se test antigenu v moči provádí jen zřídka kvůli nedostatečnému klinickému povědomí, vnímání, že infekce Legionella je neobvyklá, a kvůli nedostatečné regionální dostupnosti tohoto testu. Zavedení imunochromatografického (ICT) membránového testu k detekci antigenurie způsobilo revoluci ve využívání UAT k diagnostice infekcí Legionella. Test ICT je podobný domácímu těhotenskému testu a je komerčně dostupný. Test je jednoduchý na provedení a nevyžaduje speciální laboratorní vybavení a výsledky lze získat do 15 minut. Vyšetřovatelé chtějí tuto novinku využít k testování pacientů hospitalizovaných se zápalem plic a ke stanovení výskytu infekce Legionella v místním prostředí.