Inverkan av Legionella Urine Antigen Testing (LUAT) på lokal epidemiologi och diagnos av Legionella Pneumonia

Legionellos är en miljörelaterad, akut gramnegativ bakteriell luftvägsinfektion och orsakas främst av arten Legionella pneumophila, en atypisk lungpatogen, hos t.ex. mykoplasma och klamydiaarter. Potentiellt alla Legionella spp. kan orsaka sjukdomar hos människor, men majoriteten (92 %) av de kliniska fallen orsakas av L. pneumophila och den dominerande serogruppen är serogrupp 1.

Globalt orsakas 1-5% av patienter med lunginflammation i samhället av Legionella spp. och är en utmaning för folkhälsomyndigheterna. Incidensen av Legionella Pneumoni i USA har överträffat förväntningarna och ökar, med minst 13 000 fall som inträffar årligen. I Singapore har Legionella spp. är ansvarig för 2-7 % av fallen av inlagd samhällsförvärvad lunginflammation.

Legionella pneumophila erkänns alltmer som en vanlig patogen som orsakar både samhällsförvärvad och nosokomial lunginflammation som är ansvarig för betydande sjuklighet och dödlighet. Det är också en av de vanligaste etiologierna som upptäcks när lunginflammation är tillräckligt allvarlig för att kräva inläggning på en intensivvårdsavdelning. Det är sannolikt att orsaka en allvarlig form av lunginflammation med hög sannolikhet för ogynnsamma medicinska utfall som inkluderar snabb försämring, andningssvikt och behovet av intensivvårdsavdelning (ICU).

Det kommer att vara omöjligt att kliniskt skilja patienter med legionärssjuka från patienter med andra typer av lunginflammation. Nyckeln till diagnos är att utföra mikrobiologiska tester när en patient är stratifierad i en högriskkategori. Snabb diagnos av dessa lunginflammationer är önskvärd eftersom fördröjd diagnos och införande av lämpliga antibiotika är förknippat med dåliga resultat.

I rutinmässig klinisk praxis bevisas legionellos sällan genom odling, medan det numera är vanligt att detektera urinantigen. I USA och Europa revolutionerades falldetektionsfrekvensen med användningen av urinantigentest på 97 % respektive 79 %. Urinantigentestning har en rapporterad sensitivitet som varierar mellan 76 % och 86 % för fall av Legionella pneumoni serogrupp 1 och en specificitet som närmar sig 100 %.

I denna region görs urinantigentest sällan på grund av bristande klinisk medvetenhet, en uppfattning om att legionellainfektion är ovanlig och på grund av bristen på tillgänglighet av detta test regionalt. Införandet av den immunokromatografiska (ICT) membrananalysen för att upptäcka antigenuri har revolutionerat användningen av UAT för att diagnostisera legionellainfektioner. IKT-analysen liknar ett graviditetstest hemma och är kommersiellt tillgänglig. Testet är enkelt att utföra och kräver ingen speciell laboratorieutrustning och resultat kan erhållas inom 15 minuter. Utredarna vill använda denna innovation för att testa patienter som är inlagda på sjukhus med lunginflammation och fastställa förekomsten av legionellainfektion i den lokala miljön.