Impact du test d'antigène urinaire Legionella (LUAT) sur l'épidémiologie locale et le diagnostic de la pneumonie Legionella

La légionellose est une infection respiratoire bactérienne aiguë à Gram négatif liée à l'environnement et est causée principalement par l'espèce Legionella pneumophila, un agent pathogène pulmonaire atypique, comme les espèces de mycoplasmes et de chlamydia. Potentiellement toutes les Legionella spp. peut provoquer une maladie humaine, cependant, la majorité (92 %) des cas cliniques sont causés par L. pneumophila et le sérogroupe prédominant est le sérogroupe 1.

À l'échelle mondiale, 1 à 5 % des patients atteints de pneumonie communautaire sont causés par Legionella spp. et constitue un défi pour les autorités de santé publique. L'incidence de la Legionella Pneumonia aux États-Unis a dépassé les attentes et est en augmentation, avec au moins 13 000 cas survenant chaque année. A Singapour, Legionella spp. est responsable de 2 à 7 % des cas de pneumonie communautaire hospitalisée.

Legionella pneumophila est de plus en plus reconnue comme un agent pathogène courant provoquant à la fois une pneumonie communautaire et nosocomiale responsable d'une morbidité et d'une mortalité importantes. C'est aussi l'une des étiologies les plus fréquemment découvertes lorsque la pneumonie est suffisamment grave pour nécessiter une admission en unité de soins intensifs. Il est susceptible de provoquer une forme grave de pneumonie avec une forte probabilité de résultats médicaux indésirables, notamment une détérioration rapide, une insuffisance respiratoire et la nécessité d'une admission en unité de soins intensifs (USI).

Il sera impossible de distinguer cliniquement les patients atteints de la maladie du légionnaire des patients atteints d'autres types de pneumonie. La clé du diagnostic est d'effectuer des tests microbiologiques lorsqu'un patient est classé dans une catégorie à haut risque. Un diagnostic rapide de ces pneumonies est souhaité car un diagnostic tardif et l'administration d'antibiotiques appropriés sont associés à de mauvais résultats.

En pratique clinique de routine, la légionellose est rarement prouvée par culture alors que la détection d'antigène urinaire est désormais fréquente. Aux États-Unis et en Europe, les taux de détection des cas ont été révolutionnés avec l'utilisation du test d'antigène urinaire à 97 % et 79 % respectivement. Le test d'antigène urinaire a une sensibilité rapportée qui varie entre 76 % et 86 % pour les cas de sérogroupe 1 de pneumonie à Legionella et une spécificité qui approche les 100 %.

Dans cette région, le test d'antigène urinaire est rarement effectué en raison d'un manque de sensibilisation clinique, d'une perception selon laquelle l'infection à Legionella est rare et en raison du manque de disponibilité de ce test au niveau régional. L'introduction du test de membrane immunochromatographique (ICT) pour détecter l'antigénurie a révolutionné l'utilisation de l'UAT pour diagnostiquer les infections à Legionella. Le test ICT est similaire à un test de grossesse à domicile et est disponible dans le commerce. Le test est simple à réaliser et ne nécessite pas d'équipement de laboratoire spécial, et les résultats peuvent être obtenus en 15 minutes. Les chercheurs souhaitent utiliser cette innovation pour tester les patients hospitalisés pour une pneumonie et déterminer l'incidence de l'infection à Legionella dans le cadre local.