Impacto de la prueba del antígeno en orina de Legionella (LUAT) en la epidemiología local y el diagnóstico de la neumonía por Legionella

La legionelosis es una infección respiratoria bacteriana aguda gram negativa relacionada con el medio ambiente y es causada principalmente por la especie Legionella pneumophila, un patógeno pulmonar atípico, como el micoplasma y las especies de clamidia. Potencialmente todas las Legionella spp. puede causar enfermedad en humanos, sin embargo, la mayoría (92%) de los casos clínicos son causados ​​por L. pneumophila y el serogrupo predominante es el serogrupo 1.

A nivel mundial, el 1-5% de los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad es causado por Legionella spp. y es un desafío para las autoridades de salud pública. La incidencia de neumonía por legionela en los EE. UU. ha superado las expectativas y está aumentando, con al menos 13 000 casos al año. En Singapur, Legionella spp. es responsable del 2-7% de los casos de neumonía adquirida en la comunidad hospitalizados.

Legionella pneumophila se reconoce cada vez más como un patógeno común que causa tanto neumonía nosocomial como adquirida en la comunidad y es responsable de una morbilidad y mortalidad significativas. También es una de las etiologías más comunes descubiertas cuando la neumonía es lo suficientemente grave como para requerir ingreso en una unidad de cuidados intensivos. Es probable que cause una forma grave de neumonía con una alta probabilidad de resultados médicos adversos que incluyen un rápido deterioro, insuficiencia respiratoria y la necesidad de ingreso en la unidad de cuidados intensivos (UCI).

Será imposible distinguir clínicamente a los pacientes con la enfermedad del legionario de los pacientes con otros tipos de neumonía. La clave para el diagnóstico es realizar pruebas microbiológicas cuando un paciente se estratifica en una categoría de alto riesgo. Se desea un diagnóstico rápido de estas neumonías, ya que el retraso en el diagnóstico y la instauración de los antibióticos apropiados se asocian con malos resultados.

En la práctica clínica habitual, la legionelosis rara vez se comprueba mediante cultivo, mientras que ahora es común la detección de antígeno urinario. En EE. UU. y Europa, las tasas de detección de casos se revolucionaron con el uso de la prueba de antígeno en orina en un 97 % y un 79 %, respectivamente. La prueba de antígeno en orina tiene una sensibilidad reportada que oscila entre 76% y 86% para los casos de neumonía por Legionella serogrupo 1 y una especificidad que se aproxima al 100%.

En esta región, la prueba de antígeno en orina rara vez se realiza debido a la falta de conocimiento clínico, la percepción de que la infección por Legionella es poco común y debido a la falta de disponibilidad de esta prueba a nivel regional. La introducción del ensayo de membrana inmunocromatográfica (ICT) para detectar antigenuria ha revolucionado el uso de UAT para diagnosticar infecciones por Legionella. El ensayo ICT es similar a una prueba de embarazo casera y está disponible comercialmente. La prueba es simple de realizar y no requiere equipo de laboratorio especial, y los resultados se pueden obtener en 15 minutos. Los investigadores desean utilizar esta innovación para evaluar a los pacientes hospitalizados con neumonía y determinar la incidencia de la infección por Legionella en el entorno local.