Impact van Legionella Urine Antigen Testing (LUAT) op de lokale epidemiologie en diagnose van legionellapneumonie

Legionellose is een omgevingsgerelateerde, acute gramnegatieve bacteriële luchtweginfectie en wordt voornamelijk veroorzaakt door de soort Legionella pneumophila, een atypische longpathogeen, zoals mycoplasma- en chlamydia-soorten. Potentieel alle Legionella spp. kan een ziekte bij de mens veroorzaken, maar de meerderheid (92%) van de klinische gevallen wordt veroorzaakt door L. pneumophila en de overheersende serogroep is serogroep 1.

Wereldwijd wordt 1-5% van de patiënten met buiten het ziekenhuis opgelopen longontsteking veroorzaakt door Legionella spp. en vormt een uitdaging voor de volksgezondheidsautoriteiten. De incidentie van Legionella-pneumonie in de VS heeft de verwachtingen overtroffen en neemt toe, met minstens 13.000 gevallen per jaar. In Singapore wordt Legionella spp. is verantwoordelijk voor 2-7% van de gevallen van in het ziekenhuis opgelopen longontsteking.

Legionella pneumophila wordt steeds meer erkend als een veel voorkomende ziekteverwekker die zowel buiten het ziekenhuis opgelopen als nosocomiale pneumonie veroorzaakt, die verantwoordelijk is voor aanzienlijke morbiditeit en mortaliteit. Het is ook een van de meest voorkomende etiologieën die worden ontdekt wanneer longontsteking voldoende ernstig is om opname op een intensive care-afdeling te vereisen. Het veroorzaakt waarschijnlijk een ernstige vorm van longontsteking met een grote kans op nadelige medische gevolgen, waaronder snelle achteruitgang, respiratoire insufficiëntie en de noodzaak van opname op de intensive care (ICU).

Het zal onmogelijk zijn om patiënten met de veteranenziekte klinisch te onderscheiden van patiënten met andere vormen van longontsteking. De sleutel tot de diagnose is het uitvoeren van microbiologische tests wanneer een patiënt is gestratificeerd in een categorie met een hoog risico. Een snelle diagnose van deze pneumonieën is gewenst, aangezien een vertraagde diagnose en instelling van geschikte antibiotica gepaard gaat met slechte resultaten.

In de routinematige klinische praktijk wordt legionellose zelden aangetoond door kweek, terwijl detectie van urinair antigeen nu gebruikelijk is. In de VS en Europa waren de detectiepercentages van gevallen revolutionair met het gebruik van urine-antigeentesten van respectievelijk 97% en 79%. Urine-antigeentesten hebben een gerapporteerde gevoeligheid die varieert tussen 76% en 86% voor gevallen van Legionella-pneumonie serogroep 1 en een specificiteit die de 100% benadert.

In deze regio wordt urine-antigeentest zelden gedaan vanwege een gebrek aan klinisch bewustzijn, de perceptie dat Legionella-infectie ongebruikelijk is en vanwege het gebrek aan regionale beschikbaarheid van deze test. De introductie van de immunochromatografische (ICT) membraantest om antigeenurie te detecteren heeft een revolutie teweeggebracht in het gebruik van UAT om Legionella-infecties te diagnosticeren. De ICT-assay is vergelijkbaar met een zwangerschapstest thuis en is in de handel verkrijgbaar. De test is eenvoudig uit te voeren en vereist geen speciale laboratoriumapparatuur en de resultaten kunnen binnen 15 minuten worden verkregen. De onderzoekers willen deze innovatie gebruiken om patiënten te testen die met longontsteking in het ziekenhuis zijn opgenomen en om de incidentie van Legionella-infectie in de lokale setting te bepalen.