Hodnocení sociálních ABC s pozorností Školicí intervence pro batolata s podezřením na autismus

Intervence Social ABCs byla vyvinuta, aby splnila potřebu na důkazech podložených, proveditelných a udržitelných intervencích pro batolata s nově se objevujícím ASD. Na rozdíl od jiných komplexnějších programů se Social ABC selektivně zaměřuje pouze na dvě klíčové vývojové oblasti (tj. funkční mluvený jazyk a pozitivní vliv). Tyto domény byly vybrány, aby podpořily vývojový pokrok v oblastech považovaných za ústřední v této vývojové fázi ASD. Tím, že se tento program zaměřuje pouze na dvě základní domény, maximalizuje proveditelnost a přenositelnost (tj. snižuje poptávku po zdrojích) a zároveň přináší smysluplnou změnu s potenciálem vedlejších účinků v necílených, ale souvisejících oblastech.

Sociální ABC, podpořené důkazy přijatelnosti, proveditelnosti a příslibů z pilotní studie, byly následně hodnoceny ve dvoumístném RCT, což prokázalo účinnost této intervence zprostředkované pečovatelem u batolat s podezřením nebo potvrzeným ASD. Tato studie zjistila zvýšení dětské hlasové odezvy, hlasové iniciace, úsměv rodičů a trend ke zvýšené sociální orientaci u batolat s podezřením nebo potvrzeným ASD. Zjištění také prokázala, že pečovatelé dosáhli věrnosti relativně rychle, hodnotili intervenci jako vysoce přijatelnou, hlásili zvýšené pocity vlastní účinnosti a neuváděli zvýšený stres spojený s břemenem učení a poskytováním intervence.

Zatímco intervence Social ABC se účinně zaměřuje na sociálně-komunikační dovednosti a pozitivní sdílení vlivu mezi pečovatelem a dítětem, předchozí RCT prokázala slibný, ale nevýznamný trend směrem ke zvýšené sociální pozornosti (orientaci), která závisí na kontrole pozornosti; vyšetřovatelé tvrdí, že jde o další důležitou vývojovou doménu, která je u ASD často narušena. Zlepšení kontroly pozornosti může snížit nebo dokonce zabránit projevům poruch souvisejících s ASD, jako je dysregulace emocí a zhoršená sociální angažovanost, kvůli předpokládaným vztahům jak v typickém vývoji, tak v ASD. Zaměřením na schopnosti včasné kontroly pozornosti má tento výzkum nejen potenciál zlepšit porozumění základním mechanismům, které řídí dysregulaci chování u ASD, ale také zlepšit raný vývoj u vysoce rizikových batolat.

Wass a Johnson (2011) úspěšně použili krátkou baterii počítačových úloh podmíněných pohledem ke zlepšení kognitivní kontroly, trvalé pozornosti a odpojení pozornosti u typicky se vyvíjejících kojenců. Toto paradigma tréninku pozornosti bylo nyní upraveno pro použití u batolat s podezřením nebo potvrzeným ASD a jeho dopad bude vyhodnocen jako součást této studie. Účastníci budou náhodně rozděleni do jedné ze dvou skupin: Enhanced Social ABC (Sociální ABC plus trénink pozornosti) nebo Standard Social ABC (Social ABC s placebem). Třetí skupina, složená z vhodného vzorku věkově ekvivalentních batolat, která splňují kritéria klinické způsobilosti, ale jinak se nemohou nebo nechtějí účastnit intervencí, bude použita jako obvyklá srovnávací skupina.

Batolata ve skupině Enhanced Social ABCs absolvují osm tréninkových lekcí pozornosti, které se budou konat doma nebo na klinice, které budou dvakrát týdně po dobu čtyř týdnů před zahájením sociálních ABC. Tréninky pozornosti používají počítačový program, který je navržen tak, aby poskytoval praxi v odpoutání a přesouvání pozornosti mezi konkurenčními vizuálními podněty. Skupina Standard Social ABCs bude přidělena na doplňkový falešný počítačový trénink pozornosti, ve kterém budou komunikovat se studijním personálem a budou vystaveni identickému počítačovému vybavení po stejný rozvrh a dobu trvání návštěv. Toto paradigma však bude zahrnovat zobrazení zajímavých pohybujících se objektů na obrazovce bez složky podmíněné pohledem (tj. placebo). Oba programy sledují chování pohledů batolat. Batolata v obou stavech absolvují stejné testy před a po tréninku. Pečovatelé budou slepí k tomu, zda děti dostaly trénink pozornosti nebo placebo.

Po fázi pozornosti/placeba budou pečovatelé obou skupin absolvovat koučování sociálního ABC pečovatele s koučem sociálního ABC, který je slepý vůči tréninku pozornosti účastníků (vs. placebo) stav. Sociální intervence ABC bude zahrnovat 12 týdnů 1,5hodinových domácích návštěv se snižující se frekvencí, s následnými návštěvami v klíčových časových bodech. Domácí návštěvy zahrnují didaktické sezení založené na příručce Social ABCs, po kterém následuje praxe a živé koučování (další informace viz Brian et al., 2016).

V reakci na celosvětovou pandemii COVID-19 v roce 2020 se intervence přesunula do online formátu, kdy se sezení virtuálně absolvují s rodinami účastníků. Harmonogram doručení a design relace zůstávají stejné. Opatření protokolu následného hodnocení, která lze sbírat poštou nebo virtuálně, jsou dokončena v původních časových bodech.

Data ze skupiny Léčba jako obvyklá budou použita k porovnání standardních a/nebo rozšířených sociálních ABC s vývojovými trajektoriemi těch, kteří tuto aktivní intervenci nedostávají. Tato data zahrnují skóre ze standardizovaných měření a data sledování očí z jedné části hodnocení před a po nácviku pozornosti (tj. úkol s překrýváním mezer).

Tento projekt je vysoce relevantní pro zlepšení modelů včasné léčby, a tedy i výsledků pro batolata s nově se objevujícím ASD. Včasná akce těží z plasticity mozku, potenciálně přeruší negativní vývojovou kaskádu a optimalizuje výsledky v této vysoce rizikové skupině.