Evaluatie van sociale ABC's met aandachtstraininginterventie voor peuters met verdenking op autisme

De Social ABCs-interventie is ontwikkeld om tegemoet te komen aan de behoefte aan evidence-based, haalbare en duurzame interventies voor peuters met opkomende ASS. In tegenstelling tot andere uitgebreidere programma's, richt het Sociaal ABC zich selectief op slechts twee belangrijke ontwikkelingsgebieden (d.w.z. functionele gesproken taal en positief affect). Deze domeinen zijn geselecteerd om ontwikkelingsvoortgang te bevorderen op gebieden waarvan wordt aangenomen dat ze centraal staan ​​in dit ontwikkelingsstadium bij ASS. Door zich slechts op twee kerndomeinen te richten, maximaliseert dit programma de haalbaarheid en overdraagbaarheid (d.w.z. vermindert de vraag naar middelen) terwijl het een zinvolle verandering teweegbrengt met potentieel voor neveneffecten in niet-gerichte, maar gerelateerde gebieden.

Gesterkt door bewijs van aanvaardbaarheid, haalbaarheid en belofte uit een pilotstudie, werd het sociale ABC vervolgens geëvalueerd in een RCT op twee locaties, wat de doeltreffendheid aantoonde van deze door de verzorger gemedieerde interventie voor peuters met vermoedelijke of bevestigde ASS. Deze studie vond een toename van de vocale responsiviteit van kinderen, vocale initiaties, glimlachen van ouders en een trend in de richting van meer sociale oriëntatie bij peuters met vermoedelijke of bevestigde ASS. Bevindingen toonden ook aan dat zorgverleners relatief snel trouw bereikten, de interventie als zeer acceptabel beoordeelden, verhoogde gevoelens van zelfredzaamheid rapporteerden en geen verhoogde stress rapporteerden die verband houdt met de leerlast en het geven van de interventie.

Terwijl de sociale ABC-interventie zich effectief richt op sociaal-communicatieve vaardigheden en het positief delen van affecten tussen verzorger en kind, toonde de vorige RCT een veelbelovende, maar niet-significante trend aan in de richting van meer sociale aandacht (oriëntatie), die afhangt van aandachtscontrole; de onderzoekers beweren dat dit een ander belangrijk ontwikkelingsdomein is dat vaak wordt aangetast bij ASS. Het verbeteren van de aandachtscontrole kan de expressie van ASS-gerelateerde stoornissen, zoals ontregeling van emoties en verminderde sociale betrokkenheid, verminderen of zelfs voorkomen, als gevolg van veronderstelde relaties in zowel typische ontwikkeling als ASS. Door zich te richten op vroege aandachtscontrolevaardigheden, heeft dit onderzoek niet alleen het potentieel om het begrip van de fundamentele mechanismen die gedragsontregeling bij ASS aandrijven te vergroten, maar ook om de vroege ontwikkeling van peuters met een hoog risico te verbeteren.

Wass en Johnson (2011) hebben met succes een korte batterij van blikafhankelijke computertaken gebruikt om de cognitieve controle, volgehouden aandacht en aandachtsonttrekking van zich normaal ontwikkelende baby's te verbeteren. Dit paradigma voor aandachtstraining is nu aangepast voor gebruik bij peuters met vermoedelijke of bevestigde ASS, en de impact ervan zal worden geëvalueerd als onderdeel van deze studie. Deelnemers worden gerandomiseerd in een van twee groepen: Verbeterde sociale ABC's (sociale ABC's plus aandachtstraining) of standaard sociale ABC's (sociale ABC's met placebo). Een derde groep, bestaande uit een gemakssteekproef van leeftijdequivalente peuters die voldoen aan de klinische criteria om in aanmerking te komen, maar anderszins niet in staat of niet bereid zijn om deel te nemen aan de interventies, zal worden gebruikt als vergelijkingsgroep voor Behandeling als Gebruikelijk.

Peuters in de groep Verbeterd Sociaal ABC krijgen acht aandachtstrainingen, die zowel thuis als in de kliniek plaatsvinden, vier weken lang twee keer per week voordat ze met het Sociale ABC beginnen. De aandachtstrainingsessies maken gebruik van een computergebaseerd programma dat is ontworpen om te oefenen in het losmaken en verplaatsen van aandacht tussen concurrerende visuele stimuli. De Standard Social ABCs-groep zal worden toegewezen aan een aanvullende schijncomputer-aandachtstrainingsconditie waarin ze zullen communiceren met studiepersoneel en worden blootgesteld aan identieke computerapparatuur voor hetzelfde schema en dezelfde duur van bezoeken. Dit paradigma omvat echter een weergave van interessante bewegende objecten op het scherm zonder een blikafhankelijke component (d.w.z. placebo). Beide programma's volgen het kijkgedrag van de peuters. Peuters in beide condities zullen dezelfde testbeoordelingen voor en na de training afleggen. De verzorgers zullen blind zijn voor het feit of kinderen de aandachtstraining of placebo kregen.

Na de aandachts-/placebofase krijgen de zorgverleners van beide groepen sociale ABC-coaching voor zorgverleners met een sociale ABC-coach die blind is voor de aandachtstraining van de deelnemers (vs. placebo) toestand. De interventie van het sociale ABC omvat 12 weken huisbezoeken van 1,5 uur met afnemende frequentie, met vervolgbezoeken op belangrijke tijdstippen. Huisbezoeken omvatten een didactische sessie op basis van de handleiding Sociaal ABC, gevolgd door praktijk en live coaching (zie Brian et al., 2016, voor meer informatie).

Als reactie op de wereldwijde COVID-19-pandemie van 2020 is de interventie verschoven naar een online format, waarbij sessies virtueel worden afgerond met deelnemende families. Het leveringsschema en het ontwerp van de sessie blijven hetzelfde. Protocolmaatregelen voor vervolgonderzoeken die via de post of virtueel kunnen worden verzameld, worden op de oorspronkelijke tijdstippen voltooid.

Gegevens van de behandeling zoals gebruikelijk-groep zullen worden gebruikt om standaard en/of verbeterde sociale ABC's te vergelijken met ontwikkelingstrajecten van degenen die deze actieve interventie niet ontvangen. Deze gegevens omvatten scores van gestandaardiseerde metingen en eye-tracking-gegevens van een deel van de pre- en post-aandachtstrainingsbeoordelingen (d.w.z. een overlappingstaak).

Dit project is zeer relevant voor het verbeteren van vroege behandelingsmodellen, en dus de resultaten voor peuters met opkomende ASS. Vroege actie profiteert van hersenplasticiteit, waardoor de negatieve ontwikkelingscascade mogelijk wordt onderbroken en de resultaten in deze risicogroep worden geoptimaliseerd.