Оценка социальных азбук с помощью вмешательства по тренировке внимания у малышей с подозрением на аутизм

Вмешательство Social ABCs было разработано для удовлетворения потребности в основанных на фактических данных, осуществимых и устойчивых вмешательствах для детей ясельного возраста с формирующимся РАС. В отличие от других более комплексных программ, «Социальные азбуки» избирательно нацелены только на две ключевые области развития (т. е. функциональную разговорную речь и позитивное воздействие). Эти домены были выбраны для того, чтобы способствовать прогрессу в развитии в областях, которые считаются центральными на этой стадии развития РАС. Ориентируясь только на две основные области, эта программа обеспечивает максимальную осуществимость и переносимость (т. е. снижает потребность в ресурсах), в то же время внося значимые изменения с потенциальными побочными эффектами в нецелевых, но связанных областях.

Подкрепленные доказательствами приемлемости, осуществимости и перспективности пилотного исследования, Social ABCs была впоследствии оценена в двухцентровом РКИ, продемонстрировав эффективность этого вмешательства, опосредованного опекуном, для детей ясельного возраста с подозрением или подтвержденным РАС. Это исследование обнаружило увеличение детской вокальной реакции, вокальной инициации, улыбки родителей и тенденцию к усилению социальной ориентации у детей ясельного возраста с подозрением или подтвержденным РАС. Результаты также показали, что опекуны относительно быстро достигли верности, оценили вмешательство как весьма приемлемое, сообщили о повышении чувства самоэффективности и не сообщили о повышенном стрессе, связанном с бременем обучения и проведения вмешательства.

В то время как вмешательство Social ABC эффективно нацелено на навыки социального общения и позитивное разделение эмоций между воспитателем и ребенком, предыдущее РКИ продемонстрировало многообещающую, но незначительную тенденцию к усилению социального внимания (ориентации), которое зависит от контроля внимания; исследователи утверждают, что это еще одна важная область развития, часто нарушаемая при РАС. Улучшение контроля внимания может уменьшить или даже предотвратить проявление нарушений, связанных с РАС, таких как нарушение регуляции эмоций и нарушение социальной активности, из-за предполагаемых отношений как при типичном развитии, так и при РАС. Ориентируясь на ранние способности к контролю внимания, это исследование может не только улучшить понимание фундаментальных механизмов, которые приводят к нарушению регуляции поведения при РАС, но и улучшить раннее развитие у детей раннего возраста из группы высокого риска.

Васс и Джонсон (2011) успешно использовали краткую серию компьютерных задач, зависящих от взгляда, для улучшения когнитивного контроля, устойчивого внимания и отключения внимания у типично развивающихся младенцев. Эта парадигма тренировки внимания теперь адаптирована для использования с детьми ясельного возраста с подозрением или подтвержденным РАС, и ее влияние будет оцениваться в рамках данного исследования. Участники будут рандомизированы в одну из двух групп: расширенные социальные ABC (социальные ABC плюс тренировка внимания) или стандартные социальные ABC (социальные ABC с плацебо). Третья группа, состоящая из удобной выборки детей ясельного возраста соответствующего возраста, которые соответствуют клиническим критериям приемлемости, но по другим причинам не могут или не хотят участвовать в вмешательствах, будет использоваться в качестве группы сравнения «Обычное лечение».

Малыши в группе Enhanced Social ABC пройдут восемь занятий по обучению концентрации внимания, которые будут проходить дома или в клинике, которые будут проводиться два раза в неделю в течение четырех недель до начала социальных ABC. На занятиях по тренировке внимания используется компьютерная программа, предназначенная для практики отключения и переключения внимания между конкурирующими визуальными стимулами. Группа Standard Social ABC будет назначена на дополнительную фиктивную тренировку компьютерного внимания, в которой они будут взаимодействовать с исследовательским персоналом и подвергаться воздействию идентичного компьютерного оборудования в течение того же графика и продолжительности посещений. Однако эта парадигма будет включать отображение интересных движущихся объектов на экране без компонента, зависящего от взгляда (т. е. плацебо). Обе программы отслеживают поведение взгляда малышей. Малыши в обоих условиях будут проходить одинаковые тестовые оценки до и после тренировки. Воспитатели будут слепы к тому, получали ли дети тренировку внимания или плацебо.

После фазы внимания/плацебо лица, осуществляющие уход, в обеих группах пройдут обучение по социальной азбуке с инструктором по социальной азбуке, слепым к тренировке внимания участников (по сравнению с плацебо) состояние. Вмешательство Social ABC будет включать 12 недель 1,5-часовых посещений на дому с постепенной частотой с последующими посещениями в ключевые моменты времени. Посещения на дому включают в себя дидактическое занятие, основанное на руководстве «Социальная азбука», за которым следует практика и коучинг в прямом эфире (дополнительную информацию см. в Brian et al., 2016).

В ответ на глобальную пандемию COVID-19 в 2020 году интервенция перешла в онлайн-формат, при этом сеансы проводятся виртуально с семьями участников. График доставки и дизайн сеанса остаются прежними. Меры протокола последующей оценки, которые могут быть собраны по почте или виртуально, завершены в исходные моменты времени.

Данные из группы лечения как обычно будут использоваться для сравнения стандартных и/или расширенных социальных ABC с траекториями развития тех, кто не получает это активное вмешательство. Эти данные включают в себя баллы по стандартизированным измерениям и данные отслеживания взгляда из одной части оценок до и после тренировки внимания (т. Е. Задача с перекрытием пробелов).

Этот проект имеет большое значение для улучшения моделей раннего лечения и, таким образом, результатов для детей ясельного возраста с формирующимся РАС. Ранние действия извлекают выгоду из пластичности мозга, потенциально прерывая негативный каскад развития и оптимизируя результаты в этой группе высокого риска.