Társadalmi ABC-k értékelése figyelemfelkeltő képzéssel autizmusgyanús kisgyermekek számára

A Social ABCs beavatkozást azért fejlesztették ki, hogy megfeleljen a bizonyítékokon alapuló, megvalósítható és fenntartható beavatkozások iránti igénynek a kialakulóban lévő ASD-vel küzdő kisgyermekek számára. Más átfogóbb programokkal ellentétben a szociális ABC-k szelektíven csak két kulcsfontosságú fejlesztési területet (azaz a funkcionális beszélt nyelvet és a pozitív hatást) céloznak meg. Ezeket a területeket azért választották ki, hogy elősegítsék a fejlődés előrehaladását azokon a területeken, amelyekről úgy gondolják, hogy központi szerepet játszanak az ASD e fejlődési szakaszában. Azzal, hogy csak két alapvető tartományt céloz meg, ez a program maximalizálja a megvalósíthatóságot és a hordozhatóságot (azaz csökkenti az erőforrásigényt), miközben jelentős változást hajt végre, amely járulékos hatásokkal jár a nem célzott, de kapcsolódó területeken.

Egy kísérleti tanulmány elfogadhatóságának, megvalósíthatóságának és ígéretének bizonyítékai alapján a szociális ABC-ket ezt követően két helyszínes RCT-ben értékelték, bizonyítva ennek a gondozó által közvetített beavatkozásnak a hatékonyságát a gyanított vagy megerősített ASD-vel küzdő kisgyermekek esetében. Ez a tanulmány azt találta, hogy a gyanított vagy megerősített ASD-vel küzdő kisgyermekek körében nő a gyermekek hangos reakciókészsége, a beavatottság, a szülők mosolyogása, valamint a fokozott szociális orientáció tendenciája. Az eredmények azt is kimutatták, hogy a gondozók viszonylag gyorsan elérték a hűséget, rendkívül elfogadhatónak ítélték a beavatkozást, megnövekedett önhatékonyság érzésükről számoltak be, és nem számoltak be a tanulás és a beavatkozás megterhelésével összefüggő megnövekedett stresszről.

Míg a Social ABCs intervenció hatékonyan célozza meg a szociális-kommunikációs készségeket és a pozitív gondozó-gyermek hatásmegosztást, addig az előző RCT ígéretes, de nem szignifikáns tendenciát mutatott a fokozott társadalmi figyelem (orientáció) irányába, ami a figyelemkontrolltól függ; a kutatók azzal érvelnek, hogy ez egy másik fontos fejlődési terület, amely gyakran károsodott az ASD-ben. A figyelemkontroll javítása csökkentheti vagy akár meg is akadályozhatja az ASD-vel kapcsolatos károsodások kifejezését, mint például az érzelmi diszreguláció és a szociális elkötelezettség csökkenése, mind a tipikus fejlődésben, mind az ASD-ben feltételezett kapcsolatok miatt. A korai figyelemszabályozási képességek megcélzásával ez a kutatás nemcsak az ASD-ben a viselkedési diszregulációt kiváltó alapvető mechanizmusok megértését, hanem a magas kockázatú kisgyermekek korai fejlődését is elősegítheti.

Wass és Johnson (2011) sikeresen alkalmaztak egy rövid, tekintettől függő számítógépes feladatot a tipikusan fejlődő csecsemők kognitív kontrolljának, tartós figyelemnek és figyelmen kívül hagyásának javítására. Ezt a figyelemfelkeltő paradigmát a feltételezett vagy megerősített ASD-vel rendelkező kisgyermekek kezelésére adaptálták, és ennek hatását e tanulmány részeként értékeljük. A résztvevőket véletlenszerűen két csoport egyikébe sorolják: Fokozott közösségi ABC-k (Social ABC plusz figyelemképzés) vagy Standard Social ABC-k (Social ABCs placebóval). Egy harmadik csoport, amely az életkornak megfelelő kisgyermekek kényelmi mintájából áll, akik megfelelnek a klinikai alkalmassági kritériumoknak, de egyébként nem tudnak vagy nem akarnak részt venni a beavatkozásokban, a szokásos kezelés összehasonlító csoportjaként.

Az Enhanced Social ABCs csoportba tartozó kisgyermekek nyolc odafigyelő tréningen vesznek részt, otthon vagy a klinikán, amelyek hetente kétszer, négy héten keresztül a közösségi ABC kezdete előtt lesznek. A figyelemfelkeltő foglalkozások számítógépes programot használnak, amelynek célja a figyelem lekapcsolása és a versengő vizuális ingerek közötti váltás. A Standard Social ABCs csoportot egy kiegészítő ál-számítógépes figyelemképzési körülményre osztják be, amelyben a tanulmányozó személyzettel kommunikálnak, és azonos számítástechnikai eszközöknek lesznek kitéve a látogatások azonos ütemezésében és időtartamában. Ez a paradigma azonban magában foglalja az érdekes mozgó objektumok megjelenítését a képernyőn pillantásfüggő komponens (azaz placebo) nélkül. Mindkét program nyomon követi a kisgyermekek tekintetének viselkedését. A két állapotú kisgyermekek ugyanazt az edzés előtti és utáni tesztvizsgálatot végzik el. A gondozók vakok lesznek arra nézve, hogy a gyerekek figyelemfelkeltőt vagy placebót kaptak-e.

A figyelem/placebo fázist követően mindkét csoport gondozói szociális ABC-s gondozói coachingban részesülnek, egy Social ABCs coach-val, aki nem látja a résztvevők figyelemképzését (vs. placebo) állapot. A szociális ABC beavatkozása 12 hetes, 1,5 órás, csökkenő gyakoriságú otthonlátogatásból áll majd, a legfontosabb időpontokban pedig nyomon követési látogatásokkal. Az otthoni látogatások tartalmaznak egy didaktikai foglalkozást a Social ABCs kézikönyv alapján, majd gyakorlást és élő coachingot (további információkért lásd Brian et al., 2016).

A 2020-as globális COVID-19 világjárványra válaszul a beavatkozás online formátumra vált, és a foglalkozásokat virtuálisan a résztvevő családokkal fejezték be. A kézbesítés ütemezése és a munkamenet kialakítása változatlan marad. A postai úton vagy virtuálisan összegyűjthető nyomon követési értékelési protokollt az eredeti időpontokban fejezik be.

A „Szokásos kezelés” csoport adatait arra használjuk fel, hogy összehasonlítsuk a Standard és/vagy Enhanced Social ABC-ket azon személyek fejlődési pályáival, akik nem részesülnek ebben az aktív beavatkozásban. Ezek az adatok tartalmazzák a standardizált mérésekből származó pontszámokat és a figyelemfelkeltés előtti és utáni képzési értékelések egy részéből származó szemkövetési adatokat (azaz egy rés-átfedő feladat).

Ez a projekt rendkívül fontos a korai kezelési modellek javítása szempontjából, és ezáltal a kialakulóban lévő ASD-vel küzdő kisgyermekek eredményeinek javítása szempontjából. A korai cselekvés kihasználja az agy plaszticitását, potenciálisan megszakítva a negatív fejlődési kaszkádot, és optimalizálva az eredményeket ebben a magas kockázatú csoportban.