Stresové faktory vyvolané pacientem a mladým lékařem během endodontického ošetření (STRESSENDO)

Zapojeno je třicet pacientů a studentů. Možnost zúčastnit se mají všichni dospělí pacienti odeslaní na zubní oddělení k úvodnímu endodontickému ošetření, s výjimkou pacientů s kardiovaskulárním onemocněním nebo duševním, psychiatrickým nebo neuronálním onemocněním. Ze studie jsou také vyloučeni pacienti užívající antihypertenzní léčbu, anxiolytika, sedativa nebo neuroleptika. Třicet studentů zubního lékařství bude provádět endodontické ošetření podle běžných místních postupů. Žádný pacient nedostává žádnou sedativní premedikaci.

Indikátory stresu jsou sledovány v 6 krocích endodontického ošetření:

T1: předoperační klid; T2: lokální anestezie (4% articain hydrochlorid s 1:200 000 epinefrinu). T3: nastavení kofferdamu T4: instrumentace kořenového kanálku T5: plnění kořenového kanálku T6: pooperační klid

Hlavním kritériem studie je variace stresu:

V 6 krocích ošetření a při další návštěvě konečné náhrady jsou oba subjekty (pacient i student) požádáni, aby použili vizuální analogovou stupnici (VAS) ke stanovení úrovně stresu specificky vyvolaného endodontickým ošetřením. VAS je 10cm škála bez promoce, na které jsou subjekty požádány, aby ohodnotily konkrétní úroveň stresu, který prožívají, od 0 (vůbec není ve stresu) do 10 (nejhorší představitelný stres). VAS stresu se ukázal jako platný nástroj, který je vysoce citlivý na změny.

Další studijní kritéria:

- Škály CORAH a HAD Na začátku léčby (T1) je pacient požádán, aby doplnil francouzskou verzi škály Corah Dental Anxiety (DAS). Tento dotazník se skládá ze 4 částí: výsledky vedou k posouzení zubní úzkosti.

Na začátku léčby (T1) jsou pacienti a studenti požádáni, aby vyplnili Hospital Anxiety and Depression Scale (HAD Scale), která je prezentována jako spolehlivý nástroj pro hodnocení klinicky významné úzkosti a deprese u pacientů.

• Kardiovaskulární parametry U každého subjektu jsou během každého ze 6 kroků sledovány fyziologické indikátory stresu (tj. srdeční frekvence [HR], systolický krevní tlak [SBP] a diastolický krevní tlak [DBP]).
• Měření kortizolu Byla pozorována korelace mezi hladinou kortizolu ve slinách a stresem při stomatologickém výkonu.

Vzorky slin se odebírají během každého ze 6 kroků endodontického ošetření, které se poté skladují při -20 °C a poté se odešlou do laboratoře k testování hladin kortizolu.

• Nepohodlí a bolest během léčby Bylo zjištěno, že úzkost zubů má přímý vztah s vnímáním bolesti (). Pacienti byli požádáni, aby uvedli úrovně nepohodlí a bolesti, které pociťovali během 6 kroků pomocí VAS a při další návštěvě pro konečnou výplň.
• Preference pacientů a studentů Po dokončení každé škály budou muset pacienti uvést, zda si mysleli, že by zažili tolik bolesti, stresu nebo nepohodlí, kdyby před léčbou dostali premedikaci.

Po ukončení léčby jsou studenti požádáni, aby nahlásili:

1. jeho/její spokojenost s průběhem léčby,
2. zda se během sezení cítil trapně, když čelil pacientovým projevům stresu, nepohodlí nebo bolesti
3. zda by dal přednost tomu, aby pacient před endodontickým ošetřením dostal sedativní léky.

Hlavním cílem studie je vyšetřit stres vyvolaný pacientem během endodontického ošetření s cílem nabídnout přizpůsobená řešení ke snížení stresu. Dalšími cíli je vyhodnotit stres vyvolaný mladým zubním lékařem, vyšetřit a porovnat stres vyvolaný pacientem a stres vyvolaný mladým zubním lékařem a zhodnotit bolest a diskomfort pacienta při endodontickém ošetření.

Výsledky této observační studie mají být použity jako reference pro budoucí intervenční studie ke snížení stresu během endodontického ošetření. Techniky jako relaxace, hypnóza, akupunktura, rozptýlení, muzikoterapie, pozitivní posilování, stop-signalizace a ošetření založené na expozici, „tell-show-do“ jsou některá řešení, která by mohla být zahájena na stomatologickém oddělení CHRU Brest.