Fattori di stress indotti dal paziente e dal giovane clinico durante il trattamento endodontico (STRESSENDO)

Sono coinvolti trenta pazienti e studenti. Possono partecipare tutti i pazienti adulti indirizzati al reparto odontoiatrico per il primo trattamento endodontico, esclusi quelli con patologie cardiovascolari o psichiche, psichiatriche o neuronali. Sono esclusi dallo studio anche i pazienti che assumono trattamenti antipertensivi, ansiolitici, sedativi o neurolettici. Trenta studenti di odontoiatria eseguiranno trattamenti endodontici secondo le normali procedure locali. Nessun paziente riceve alcuna premedicazione sedativa.

Gli indicatori di stress vengono monitorati in 6 fasi del trattamento endodontico:

T1: riposo preoperatorio; T2: anestesia locale (4% articaina cloridrato con 1:200 000 epinefrina). T3: montaggio della diga di gomma T4: strumentazione canalare T5: otturazione canalare T6: riposo postoperatorio

Il principale criterio di studio è la variazione dello stress:

Alle 6 fasi del trattamento e alla visita successiva per il restauro finale, a entrambi i soggetti (paziente e studente) viene chiesto di utilizzare una scala analogica visiva (VAS) per segnare il livello di stress specificamente indotto dal trattamento endodontico. La VAS è una scala di 10 cm senza graduazione su cui ai soggetti viene chiesto di segnare il livello specifico di stress sperimentato da 0 (per niente stressato) a 10 (peggiore stress immaginabile). La VAS dello stress si è dimostrata un valido strumento altamente sensibile al cambiamento.

Altri criteri di studio:

- Scale CORAH e HAD All'inizio del trattamento (T1), al paziente viene chiesto di completare una versione francese della scala Corah Dental Anxiety (DAS). Questo questionario si compone di 4 parti: i risultati portano alla valutazione dell'ansia dentale.

All'inizio del trattamento (T1), ai pazienti e agli studenti viene chiesto di completare la scala dell'ansia e della depressione dell'ospedale (scala HAD) che si presenta come uno strumento affidabile per valutare l'ansia e la depressione clinicamente significative nei pazienti.

• Parametri cardiovascolari Per ogni soggetto, gli indicatori fisiologici dello stress (ad es. frequenza cardiaca [HR], pressione arteriosa sistolica [SBP] e pressione arteriosa diastolica [DBP]) vengono monitorati durante ciascuna delle 6 fasi.
• Misurazioni del cortisolo È stata notata una correlazione tra il livello di cortisolo salivare e lo stress nelle procedure odontoiatriche.

I campioni salivari vengono raccolti durante ciascuna delle 6 fasi del trattamento endodontico che vengono poi conservati a -20° prima di essere inviati al laboratorio per testare i livelli di cortisolo.

• Disagio e dolore sperimentati durante il trattamento È stato riscontrato che l'ansia dentale ha una relazione diretta con la percezione del dolore (). Ai pazienti è stato chiesto di segnalare i livelli di disagio e dolore sperimentati durante i 6 passaggi utilizzando la VAS e alla visita successiva per il restauro finale.
• Preferenze del paziente e dello studente Dopo il completamento di ciascuna scala, i pazienti dovranno riferire se pensavano che avrebbero provato tanto dolore, stress o disagio se avessero ricevuto la premedicazione prima del trattamento.

Al termine del trattamento gli studenti sono invitati a segnalare:

1. il suo livello di soddisfazione per il corso del trattamento,
2. se si è sentito a disagio di fronte alle manifestazioni di stress, disagio o dolore del paziente durante la seduta
3. se avrebbe preferito che il paziente avesse ricevuto farmaci sedativi prima del trattamento endodontico.

L'obiettivo principale dello studio è quello di esaminare lo stress indotto dal paziente durante il trattamento endodontico al fine di offrire soluzioni personalizzate per ridurre lo stress. Gli altri obiettivi sono la valutazione dello stress indotto dal giovane dentista, l'esame e il confronto tra lo stress indotto del paziente e lo stress indotto dal giovane dentista e la valutazione del dolore e del disagio del paziente durante il trattamento endodontico.

I risultati di questo studio osservazionale devono essere utilizzati come riferimento per futuri studi interventistici per ridurre lo stress durante il trattamento endodontico. Tecniche come il rilassamento, l'ipnosi, l'agopuntura, la distrazione, la musicoterapia, il rinforzo positivo, la segnalazione di arresto e i trattamenti basati sull'esposizione, "tell-show-do" sono alcune soluzioni che potrebbero essere avviate presso il dipartimento di odontoiatria del CHRU Brest.