Facteurs de stress induits par le patient et le jeune clinicien pendant le traitement endodontique (STRESSENDO)

Trente patients et étudiants sont concernés. Tous les patients adultes adressés au service dentaire pour un premier traitement endodontique ont la possibilité d'y participer, à l'exclusion de ceux qui présentent une maladie cardiovasculaire ou une maladie mentale, psychiatrique ou neuronale. Les patients prenant un traitement antihypertenseur, des anxiolytiques, des sédatifs ou des neuroleptiques sont également exclus de l'étude. Trente étudiants en médecine dentaire effectueront des traitements d'endodontie selon les procédures locales habituelles. Aucun patient ne reçoit de prémédication sédative.

Les indicateurs de stress sont suivis à 6 étapes du traitement endodontique :

T1 : repos préopératoire ; T2 : anesthésie locale (chlorhydrate d'articaïne 4% avec épinéphrine 1:200 000). T3 : mise en place digue en caoutchouc T4 : instrumentation canalaire T5 : obturation canalaire T6 : repos postopératoire

Le principal critère d'étude est la variation de contrainte :

Aux 6 étapes du traitement et lors de la visite suivante pour la restauration finale, les deux sujets (patient et étudiant) sont invités à utiliser une échelle visuelle analogique (EVA) pour noter le niveau de stress spécifiquement induit par le traitement endodontique. L'EVA est une échelle de 10 cm sans graduation sur laquelle les sujets sont invités à noter le niveau spécifique de stress ressenti de 0 (pas stressé du tout) à 10 (pire stress imaginable). L'EVA du stress s'est avérée être un outil valable et très sensible au changement.

Autres critères d'étude:

- Échelles CORAH et HAD Au début du traitement (T1), il est demandé au patient de remplir une version française de l'échelle Corah Dental Anxiety (DAS). Ce questionnaire est composé de 4 parties : les résultats conduisent à l'évaluation de l'anxiété dentaire.

Au début du traitement (T1), les patients et les étudiants sont invités à remplir l'échelle d'anxiété et de dépression hospitalière (échelle HAD) qui se présente comme un instrument fiable pour évaluer l'anxiété et la dépression cliniquement significatives chez les patients.

• Paramètres cardiovasculaires Pour chaque sujet, les indicateurs physiologiques de stress (c'est-à-dire la fréquence cardiaque [FC], la pression artérielle systolique [PAS] et la pression artérielle diastolique [PAD]) sont surveillés au cours de chacune des 6 étapes.
• Mesures de cortisol Une corrélation entre le niveau de cortisol salivaire et le stress lors d'une intervention dentaire a été remarquée.

Des échantillons salivaires sont prélevés lors de chacune des 6 étapes du traitement endodontique qui sont ensuite conservés à -20° avant d'être envoyés au laboratoire pour tester le taux de cortisol.

• Inconfort et douleur ressentis pendant le traitement L'anxiété dentaire s'est avérée avoir une relation directe avec la perception de la douleur (). Les patients ont été invités à signaler les niveaux d'inconfort et de douleur ressentis au cours des 6 étapes à l'aide de l'EVA et lors de la visite suivante pour la restauration finale.
• Préférences des patients et des étudiants Après avoir rempli chaque échelle, les patients devront indiquer s'ils pensaient qu'ils auraient ressenti autant de douleur, de stress ou d'inconfort s'ils avaient reçu une prémédication avant le traitement.

Une fois le traitement terminé, les étudiants sont invités à déclarer :

1. son degré de satisfaction vis-à-vis du déroulement du traitement,
2. s'il s'est senti mal à l'aise face aux manifestations de stress, d'inconfort ou de douleur du patient pendant la séance
3. s'il aurait préféré que le patient reçoive un médicament sédatif avant le traitement endodontique.

L'objectif principal de l'étude est d'examiner le stress induit par le patient pendant le traitement endodontique afin de proposer des solutions personnalisées pour réduire le stress. Les autres objectifs sont d'évaluer le stress induit du jeune dentiste, d'examiner et de comparer le stress induit du patient et le stress induit du jeune dentiste, et d'évaluer la douleur et l'inconfort du patient pendant le traitement endodontique.

Les résultats de cette étude observationnelle doivent servir de référence pour de futures études interventionnelles visant à réduire le stress lors du traitement endodontique. Des techniques telles que la relaxation, l'hypnose, l'acupuncture, la distraction, la musicothérapie, le renforcement positif, le stop-signaling, les traitements par exposition, le "tell-show-do" sont quelques-unes des solutions qui pourraient être initiées au service de dentisterie du CHRU Brest.