Neinvazivní měření absolutního intrakraniálního tlaku u pacientů s maligním infarktem střední mozkové tepny pro určení načasování deskompresivní kraniektomie.

Prostorově náročné, maligní infarkty střední mozkové tepny (M-MCA) jsou stále jednou z nejničivějších forem ischemické cévní mozkové příhody s mortalitou až 80 % u neléčených pacientů. Termín M-MCA se označuje jako závažná střední mozková příhoda. arteriální (MCA) syndrom s typickými klinickými příznaky (hemiparéza až hemiplegie, těžké senzorické deficity, deviace hlavy a oka, hemi-nepozornost a při postižení dominantní hemisféry globální afázie), po jednotném klinickém průběhu (progresivní zhoršování vědomí během prvních 24-48 hodin) a končící herniací. Včasná diagnóza je nezbytná a závisí na CT (počítačová tomografie) a MRI (zobrazení magnetickou rezonancí), které napomáhají predikci maligního průběhu, ale až do dnešního dne neexistuje jasný konsenzus pro radiologickou definici a predikci maligního vývoje v časných fázích. Výsledky randomizovaných kontrolovaných studií a jejich souhrnné analýzy za posledních 10 let poskytly důkazy o tom, že časná hemikraniektomie vede k podstatnému snížení mortality v a měsících a pravděpodobně zlepší funkční výsledek. Stále však existují důležité otázky ohledně individuální indikace dekompresní operace. S ohledem na variabilní klinický průběh (někteří pacienti brzy vyvinou smrtelný edém mozku, zatímco jiní pacienti nevykazují závažný otok mozku po několik dní) by dosažení způsobu měření, kontroly a predikce tvorby maligního edému mozku mělo mimořádně důležitou hodnotu.

Tímto způsobem by měření ICP mohlo představovat objektivní hodnotu pro určení časového bodu pro indikaci dekompresivní kraniektomie u každého pacienta a také by nám mohlo umožnit najít korelaci mezi velikostí infarktu a periinfarktovým edémem. Lze tak definovat optimální načasování chirurgického zákroku a upravit veškerou medikamentózní léčbu.

V současné době lze ICP měřit a registrovat pouze pomocí invazivních technik. Dvě dostupné metody měření ICP – intraventrikulární a intraparenchymální – vyžadují neurochirurgický postup, aby bylo možné implantovat katétr a sondy do mozku. Tato opatření tedy sama o sobě zahrnují riziko pro subjekt a jak infekce, tak intrakraniální krvácení jsou pravidelné, i když ne časté komplikace. Invazivní záznam ICP navíc vyžaduje neurochirurgickou odbornost a zařízení jednotky intenzivní péče (JIP). Proto měření ICP zatím není standardem péče na iktových jednotkách.

Spolehlivá, přesná a přesná neinvazivní metoda měření ICP by měla značnou klinickou hodnotu a umožnila by měření ICP bez neurochirurgických odborných znalostí a zařízení JIP. Navíc by to ušetřilo pacienty od rizik komplikací spojených s invazivními opatřeními.

ICP by měl být měřen u pacientů s MCA cévní mozkovou příhodou, aby bylo možné prospektivně pozorovat jejich ICP. Očekává se, že jakékoli zvýšení ICP bude detekováno dříve, než dojde k neurologickému zhoršení. Kromě přínosu pro pacienta je pro ošetřujícího lékaře výhoda, že má více důkazů pro své rozhodnutí a správný okamžik pro jeho rozhodnutí.

Neinvazivní měření ICP bude provedeno neinvazivním měřičem absolutní hodnoty ICP (Vittamed 205). Tento přístroj má od července 2014 označení CE. Neinvazivní technika měření ICP je založena na současném měření parametrů průtoku krve oftalmickou tepnou (OA) v intrakraniálním (IOA) a extrakraniálním (EOA) segmentu OA se dvěma - hloubkové transorbitální dopplerovské (TCD) měření včetně mechanického hlavového rámu pro fixaci ultrazvukového snímače na zavřené oční víčko.

Očekává se, že plánovaný počet 48 subjektů a jejich neinvazivní měření ICP bude odebrán během 36měsíčního období počínaje prvním čtvrtletím roku 2018. Hlavní analýza těchto dat bude provedena během tříletého projektu. Měření budou provedena u pacientů přijatých do Kantonsspital Aarau.