Medición no invasiva de la presión intracraneal absoluta en pacientes con infarto maligno de la arteria cerebral media para determinar el momento de la craniectomía descompresiva.

Los infartos malignos de la arteria cerebral media (M-MCA) que ocupan espacio siguen siendo una de las formas más devastadoras de accidente cerebrovascular isquémico, con una mortalidad de hasta el 80% en pacientes no tratados. arterial (ACM) con síntomas clínicos típicos (hemiparesia a hemiplejía, déficits sensoriales severos, desviación de la cabeza y los ojos, hemidesatención y, si el hemisferio dominante está involucrado, afasia global), siguiendo un curso clínico uniforme (deterioro progresivo de la conciencia). dentro de las primeras 24-48 h), y finalizando en hernia. Un diagnóstico precoz es fundamental y depende de la TC (Tomografía Computarizada) y la RM (Imagen por Resonancia Magnética) para ayudar a predecir un curso maligno, pero, hasta el día de hoy, no existe un consenso claro para definir y predecir radiológicamente una evolución maligna en fases tempranas. En los últimos 10 años, los resultados de los ensayos controlados aleatorios y sus análisis combinados han proporcionado evidencia de que una hemicraniectomía temprana conduce a una disminución sustancial de la mortalidad a los meses y es probable que mejore el resultado funcional. Sin embargo, todavía existen preguntas importantes sobre la indicación individual de la cirugía descompresiva. Teniendo en cuenta un curso clínico variable (algunos pacientes desarrollan temprano un edema cerebral fatal, mientras que otros pacientes no muestran una inflamación cerebral severa durante varios días), sería de suma importancia lograr una forma de medir, controlar y predecir la formación de edema cerebral maligno.

De esta forma, la medición de la PIC podría representar un valor objetivo para determinar en cada paciente el momento de indicar la cirugía de craniectomía descompresiva, y también podría permitirnos encontrar una correlación entre el tamaño del infarto y el edema periinfarto. Por lo tanto, se puede definir el momento óptimo de la intervención quirúrgica y ajustar todo el tratamiento médico.

Actualmente, la PIC se puede medir y registrar solo mediante técnicas invasivas. Los dos métodos de medición de la PIC disponibles, intraventricular e intraparenquimatoso, requieren un procedimiento neuroquirúrgico para implantar el catéter y las sondas en el cerebro. Por lo tanto, estas medidas incluyen en sí mismas un riesgo para el sujeto, y tanto las infecciones como los sangrados intracraneales son complicaciones regulares aunque poco frecuentes. Además, el registro invasivo de la PIC requiere experiencia neuroquirúrgica e instalaciones de la unidad de cuidados intensivos (UCI). Por lo tanto, la medición de la PIC hasta el momento no es un estándar de atención en las unidades de ictus.

Un método no invasivo fiable, exacto y preciso para medir la PIC tendría un valor clínico considerable, ya que permitiría la medición de la PIC sin experiencia neuroquirúrgica ni instalaciones de UCI. Además, salvaría a los pacientes de los riesgos de complicaciones asociados con las medidas invasivas.

La PIC debe medirse en pacientes con ictus de la ACM para que su PIC pueda observarse prospectivamente. Se espera que cualquier aumento de la PIC se detecte antes de que se produzca el deterioro neurológico. Además de los beneficios para el paciente, existe la ventaja para el médico tratante de tener más evidencia en su decisión y el momento adecuado para tomarla.

La medición de la PIC no invasiva se realizará con un medidor de valor absoluto de PIC no invasivo (Vittamed 205). Este dispositivo cuenta con la marca CE desde julio de 2014. La técnica no invasiva para la medición de la PIC se basa en la medición simultánea de los parámetros del flujo sanguíneo de una arteria oftálmica (OA) en los segmentos intracraneal (IOA) y extracraneal (EOA) de la OA con dos -mediciones Doppler transorbital (TCD) de profundidad, incluido el marco de la cabeza mecánica para la fijación del transductor ultrasónico en el párpado cerrado.

Se espera recopilar el número planificado de 48 sujetos y sus mediciones de PIC no invasivas durante un período de 36 meses a partir del primer trimestre de 2018. El análisis principal de estos datos se realizará durante los tres años del proyecto. Las mediciones se realizarán en pacientes ingresados ​​en el Kantonsspital Aarau.