Medição Não Invasiva da Pressão Intracraniana Absoluta em Pacientes com Infarto Maligno da Artéria Cerebral Média para Determinação do Tempo para Craniectomia Descompressiva.

Os infartos malignos da artéria cerebral média ocupando espaço (M-MCA) ainda são uma das formas mais devastadoras de acidente vascular cerebral isquêmico, com uma mortalidade de até 80% em pacientes não tratados. síndrome da artéria coronária (MCA) com sintomas clínicos típicos (hemiparesia a hemiplegia, déficits sensoriais graves, desvio da cabeça e dos olhos, hemi-desatenção e, se o hemisfério dominante estiver envolvido, afasia global), seguindo um curso clínico uniforme (deterioração progressiva do estado de consciência nas primeiras 24-48 h) e terminando em herniação. O diagnóstico precoce é essencial e depende da TC (Tomografia Computadorizada) e da RM (Ressonância Magnética) para auxiliar na previsão de um curso maligno, mas, até hoje não há um consenso claro para definir e prever radiologicamente uma evolução maligna em fases iniciais. Nos últimos 10 anos, os resultados de ensaios clínicos randomizados e suas análises combinadas forneceram evidências de que uma hemicraniectomia precoce leva a uma diminuição substancial na mortalidade em meses e meses e provavelmente melhora o resultado funcional. No entanto, ainda existem questões importantes sobre a indicação individual da cirurgia descompressiva. Considerando um curso clínico variável (alguns pacientes desenvolvem edema cerebral fatal precocemente, enquanto outros pacientes não apresentam edema cerebral grave por vários dias), conseguir uma maneira de medir, controlar e prever a formação de edema cerebral maligno seria de valor extremamente importante.

Dessa forma, a medição da PIC poderia representar um valor objetivo para determinar em cada paciente o momento de indicar a cirurgia de craniectomia descompressiva, e também poderia nos permitir encontrar uma correlação entre o tamanho do infarto e o edema periinfarto. Portanto, o momento ideal da intervenção cirúrgica pode ser definido e todo o tratamento médico ajustado.

Atualmente, a PIC pode ser medida e registrada apenas por meio de técnicas invasivas. Os dois métodos de medição da PIC disponíveis - intraventricular e intraparenquimatoso - requerem ambos um procedimento neurocirúrgico, a fim de implantar o cateter e as sondas no cérebro. Assim, essas medidas incluem em si um risco para o sujeito, e tanto as infecções quanto os sangramentos intracranianos são complicações regulares, embora não frequentes. Além disso, o registro invasivo de ICP requer experiência em neurocirurgia e instalações de unidade de terapia intensiva (UTI). Portanto, a medição da PIC até agora não é um padrão de atendimento em unidades de AVC.

Um método não invasivo confiável, exato e preciso para medir a PIC seria de valor clínico considerável, permitindo a medição da PIC sem conhecimento neurocirúrgico e instalações de UTI. Além disso, salvaria os pacientes dos riscos de complicações associados a medidas invasivas.

A PIC deve ser medida em pacientes com ACM para que sua PIC possa ser observada prospectivamente. Espera-se que qualquer aumento na PIC seja detectado antes que ocorra deterioração neurológica. Além dos benefícios para o paciente, existe a vantagem de o médico assistente ter mais evidências em sua decisão e no momento certo para tomá-la.

A medição de ICP não invasiva será feita com medidor de valor absoluto de ICP não invasivo (Vittamed 205). Este dispositivo possui marcação CE desde julho de 2014. A técnica não invasiva para medição da PIC baseia-se na medição simultânea dos parâmetros de fluxo sanguíneo de uma artéria oftálmica (OA) nos segmentos intracraniano (IOA) e extracraniano (EOA) da OA com dois Medições de Doppler transorbital de profundidade (TCD) incluindo estrutura de cabeça mecânica para fixação do transdutor ultrassônico na pálpebra fechada.

Espera-se que o número planejado de 48 indivíduos e suas medições não invasivas de ICP sejam coletados durante um período de 36 meses a partir do primeiro trimestre de 2018. A análise principal desses dados será feita durante o projeto de três anos. As medições serão realizadas em pacientes internados no Kantonsspital Aarau.