Неинвазивное измерение абсолютного внутричерепного давления у больных со злокачественным инфарктом средней мозговой артерии для определения сроков декомпрессивной краниоэктомии.

Объемные злокачественные инфаркты средней мозговой артерии (С-СМА) по-прежнему являются одной из самых тяжелых форм ишемического инсульта со смертностью до 80% у нелеченных пациентов. артерий (СМА) с типичными клиническими симптомами (гемипарез до гемиплегии, тяжелый дефицит чувствительности, отклонение головы и глаз, геминевнимательность и, если вовлечено доминантное полушарие, глобальная афазия) с однородным клиническим течением (прогрессирующее ухудшение сознания). в течение первых 24-48 ч) и заканчивается грыжей. Ранний диагноз имеет важное значение и зависит от КТ (компьютерной томографии) и МРТ (магнитно-резонансной томографии), чтобы помочь прогнозировать злокачественное течение, но до сегодняшнего дня нет четкого консенсуса в отношении определения и радиологического прогнозирования злокачественного развития на ранних стадиях. За последние 10 лет результаты рандомизированных контролируемых исследований и их объединенный анализ предоставили доказательства того, что ранняя гемикраниэктомия приводит к существенному снижению смертности через 1 и 2 месяца и, вероятно, улучшает функциональные результаты. Однако остаются важные вопросы об индивидуальных показаниях к декомпрессивной хирургии. Принимая во внимание переменное клиническое течение (у некоторых пациентов фатальный отек мозга развивается рано, тогда как у других пациентов тяжелый отек мозга не проявляется в течение нескольких дней), разработка способа измерения, контроля и прогнозирования образования злокачественного отека мозга будет иметь чрезвычайно важное значение.

Таким образом, измерение ВЧД могло бы представлять объективную ценность для определения у каждого пациента момента времени, когда показана операция декомпрессивной трепанации черепа, а также могло бы позволить нам найти корреляцию между размером инфаркта и периинфарктным отеком. Таким образом, можно определить оптимальные сроки оперативного вмешательства и скорректировать все медикаментозное лечение.

В настоящее время измерить и зарегистрировать ВЧД можно только с помощью инвазивных методов. Два доступных метода измерения ВЧД - внутрижелудочковый и внутрипаренхиматозный - требуют нейрохирургической процедуры для имплантации катетера и датчиков в мозг. Таким образом, эти мероприятия заключают в себе риск для субъекта, а инфекции и внутричерепные кровотечения являются регулярными, хотя и нечастыми осложнениями. Кроме того, инвазивная регистрация ВЧД требует нейрохирургической экспертизы и помещений отделения интенсивной терапии (ОИТ). Поэтому измерение ВЧД до сих пор не является стандартом лечения в инсультных отделениях.

Надежный, точный и точный неинвазивный метод измерения ВЧД имел бы значительную клиническую ценность, позволяя измерять ВЧД без нейрохирургической экспертизы и отделений интенсивной терапии. Кроме того, это убережет пациентов от рисков осложнений, связанных с инвазивными мероприятиями.

ВЧД следует измерять у пациентов с инсультом СМА, чтобы их ВЧД можно было наблюдать проспективно. Ожидается, что любое повышение ВЧД будет обнаружено до того, как произойдет неврологическое ухудшение. Помимо пользы для пациента, для лечащего врача есть преимущество иметь больше обоснованности в своем решении и правильный момент для его принятия.

Неинвазивное измерение ВЧД будет проводиться с помощью неинвазивного измерителя абсолютного значения ВЧД (Vittamed 205). Данный прибор имеет маркировку СЕ с июля 2014 года. Неинвазивная методика измерения ВЧД основана на одновременном измерении параметров кровотока глазной артерии (ОА) во внутричерепном (ВОК) и экстракраниальном (ЭОА) сегментах ОА двумя - глубинные трансорбитальные допплеровские измерения (TCD), включая механическую раму головы для фиксации ультразвукового датчика на закрытом веке.

Ожидается, что запланированное количество 48 субъектов и их неинвазивные измерения ВЧД будут собраны в течение 36 месяцев, начиная с первого квартала 2018 года. Основной анализ этих данных будет сделан в течение трехлетнего проекта. Измерения будут проводиться у пациентов, поступивших в Kantonsspital Aarau.