Posouzení příznaků souvisejících s kravským mlékem nástroj pro hodnocení povědomí u malých tureckých dětí

Potravinová alergie je imunologická reakce proti specifickým proteinům v určitých potravinách. Alergie na bílkovinu kravského mléka (CMPA) je senzitivní reakce na bílkovinu kravského mléka prostřednictvím imunologických cest. CMPA je nejčastější potravinová alergie do 3 let věku a její výskyt ve vyspělých i rozvojových zemích narůstá. Výskyt CMPA v prvním roce života je 2–3 %. CMPA lze pozorovat u kojenců, kojenců krmených umělou výživou a kojenců, kteří začali s příkrmem. CMPA lze klasifikovat jako zprostředkovanou Ig E, nezprostředkovanou Ig E a smíšený typ podle základních imunologických mechanismů. Základní příznaky a symptomy CMPA zahrnují kůži, gastrointestinální (GI) systém a dýchací systém. Ig E zprostředkovaná CMPA se vyskytuje v důsledku časné přecitlivělosti na CMP a způsobuje klinické symptomy, jako je kopřivka, angioedém, atopická dermatitida, astma a alergická rýma. Mohou být doprovázeny gastrointestinálními příznaky, jako je regurgitace, zvracení, kolika a průjem. CMPA nezprostředkovaná Ig E a smíšený typ CMPA způsobují různé GI příznaky a symptomy prostřednictvím zánětu a dysmotility. V těchto skupinách jsou symptomy CMPA nespecifické, jako je gastroesefagální reflux, regurgitace, odmítání krmení, zvracení, průjem, krvavá defekace a nepřibírání na váze. Tento typ CMPA se může projevovat jako různé klinické entity, jako je enteropatie se ztrátou proteinu, enterokolitida nebo eozinofilní eozofagitida. U některých kojenců může být jediným příznakem podrážděnost a kolika.

Prvním krokem v diagnostice je podrobná klinická anamnéza a fyzikální vyšetření. Atopie u pacienta a rodiny by měla být zpochybněna. Pro CMPA neexistuje diagnostický test. Hladina Ig E v séru a specifická hladina IgE pro kravské mléko mohou pomoci při diagnostice CMPA u CMPA zprostředkované Ig E, avšak tyto testy jsou u CMPA zprostředkované IgE normální. Diagnóza CMPA u podezřelých pacientů je založena na obnovení příznaků a příznaků s vyloučením kravského mléka ze stravy a znovuobjevení příznaků a příznaků po provokaci kravským mlékem.

Nespecifické příznaky CMPA, jako je regurgitace, zácpa, průjem, a jsou také příznaky funkčních gastrointestinálních onemocnění u kojenců, které se běžně vyskytují. Bylo pozorováno, že nejméně polovina dětí mladších 6 měsíců má jeden GI symptom. Regurgitace, kolika a zácpa jsou hlášeny jako velmi časté (23,1 %, 20,5 % a 17,6 %).

Pediatři by si tedy měli být vědomi skutečnosti, že symptomy nebo příznaky připisované funkčním gastrointestinálním onemocněním u kojenců mohou být způsobeny základní CMPA. Vyvinutí informačního nástroje pro pediatry k rozlišení symptomů CMPA u kojenců by proto mohlo být užitečné při rozpoznání CMPA. Přesná diagnóza u postižených kojenců zajišťuje, že kojenci dostávají vhodnou stravu, a tím podporuje růst a vývoj. Naopak dieta podávaná bez indikace nebo zbytečné pokračování v dietě po vzniku tolerance nepříznivě ovlivňuje růst a narušuje kvalitu života pacienta a rodiny a způsobuje i zbytečné náklady na zdravotní péči. Proto jsou nutná správná doporučení a jasné pokyny založené na důkazech.

V září 2014 zorganizovali kliničtí lékaři s odbornými znalostmi v oblasti péče o děti s GI problémy a atopickými onemocněními v Bruselu workshop, jehož cílem bylo prozkoumat literaturu a určit přínos klinického skóre odvozeného od příznaků spojených s konzumací bílkovin kravského mléka pro poskytovatele primární zdravotní péče. Skóre symptomů souvisejících s kravským mlékem (Comiss), které zohledňuje obecné projevy, dermatologický, gastrointestinální a respirační systém, bylo vyvinuto jako nástroj na zvýšení povědomí o symptomech souvisejících s kravským mlékem.

Tento nástroj informovanosti je založen na tom, že gastrointestinální, dýchací systém a dermatologické symptomy jsou společně.

Tento bodovací nástroj je snadný, rychlý a snadno použitelný nástroj pro zvyšování povědomí, který mohou pediatři použít při určování příznaků CMPA. Uvádí se, že jeho užitečnost je třeba vyhodnotit prospektivními, randomizovanými studiemi.

V této prospektivní a randomizované studii se výzkumníci zaměřují na vyhodnocení diagnostické přesnosti pomocí CoMISS.

Přístupy a metody, které je třeba použít Tato studie bude zahrnovat kojence mladší 1 roku, kteří jsou přijati na lékařskou fakultu Ankarské univerzity, oddělení dětské gastroenterologie, hepatologie a výživy s GI, respiračními a dermatologickými příznaky a kteří mají více než 12 bodů při hodnocení od CoMISS. Cílem této studie je zahrnout alespoň 120 pacientů s rizikem CMPA.

Kompletní krevní obraz, periferní nátěr, sedimentace erytrocytů, hladina albuminu, přímé vyšetření stolice, skrytá krev ve stolici, Ig E a specifické IgE pro kravské mléko budou hodnoceny u pacientů, kteří mají více než 12 bodů podle tohoto bodovacího systému. Při příjmu a kontrole budou zaznamenány symptomy a známky, nálezy fyzikálního vyšetření a laboratorní nálezy pacientů s návodem na formulář. Bude podávána eliminační dieta kojencům s hodnocením 12 a více (vyřazení kravského mléka a výrobků z něj ze stravy matky u kojenců, kteří jsou pouze kojeni, přechod na extenzivně hydrolyzovanou výživu u kojenců, kteří jsou krmeni standardní umělou výživou, eliminace kravského mléka a výrobků z něj u kojenců, kteří jsou krmeni běžnou stravou) po dobu 2-4 týdnů. Na konci tohoto období budou kojenci, kteří nereagují, převedeni na výživu na bázi aminokyselin na 2–4 ​​týdny.

Kojenci, kteří nereagují na výživu na bázi aminokyselin, budou považováni za netrpící CMPA. Otevřený provokační test kravského mléka bude proveden u kojenců, kteří reagují na eliminační dietu. Po 2-4 týdnech eliminační diety bude u kojenců, jejichž nález se zlepšil, proveden otevřený provokační test. Po této úpravě stravy potvrdíme diagnózu CMPA podle reakce na dietu. Kojenci, u kterých se nález znovu objeví po stimulaci, budou hodnoceni jako CMPA (+); zatímco ti, u kterých se nálezy znovu neobjeví, budou hodnoceni jako CMPA (-). U pacientů s CMPA zprostředkovanou IgE bude pod lékařským dohledem v nemocnici proveden otevřený provokační test s kojeneckou výživou na bázi kravského mléka. Nejprve se kápne jedna kapka kojenecké výživy na rty dítěte. Pokud po 15 minutách nedojde k žádné reakci, bude kojenecká výživa na bázi kravského mléka podávána 0,5, 1, 3, 10, 30 a 100 ml ve 30minutových intervalech. Pokud nedojde k žádné reakci do 2 hodin po podání poslední dávky, bude přípravek pokračovat doma každý den s alespoň 200 ml/den. Rodiče budou telefonicky zavoláni, aby zdokumentovali případné pozdní reakce U kojenců s CMPA nezprostředkovanou IgE bude doma proveden otevřený provokační test Kravské mléko obsahující potraviny (koláč, jogurt, sýr a mléko, v tomto pořadí) bude přidáno do matčiny stravy s týdenní intervaly u výhradně kojených dětí. U kojenců krmených umělou výživou bude standardní výživa přidávána postupně v průběhu dnů. U kojenců, kteří dostávají doplňkovou stravu, se nejprve začne s vařenými potravinami obsahujícími kravské mléko, jako jsou sušenky a koláč, následované kravským mlékem obsahujícím potraviny, jako je jogurt a sýr, s 2-7 denními intervaly.

Předpokládaná délka studia:

- Studie bude ukončena do 13 měsíců.

Povaha dobrovolníků:

kojenci ve věku 2 týdny až 12 měsíců přijatí do ambulancí Kliniky dětského lékařství, Kliniky sociální pediatrie a dětského zdraví a Kliniky gastroenterologie s GI, respiračním systémem a/nebo dermatologickými příznaky a kteří mají více než 12 skóre v CoMİSS budou zahrnuty.