A tehéntejjel kapcsolatos tünetpontozási eszköz értékelése fiatal török ​​gyermekeknél

Az ételallergia egy immunológiai reakció bizonyos élelmiszerek specifikus fehérjéi ellen. A tehéntejfehérje allergia (CMPA) a tehéntejfehérje immunológiai utakon keresztüli érzékenységi reakciója. A CMPA a leggyakoribb ételallergia 3 éves kor alatt, és előfordulása egyre növekszik a fejlett és fejlődő országokban. A CMPA előfordulása az első életévben 2-3%. A CMPA megfigyelhető szoptatott, tápszeres csecsemőknél és olyan csecsemőknél, akik elkezdték a kiegészítő táplálékot. A CMPA a mögöttes immunológiai mechanizmusok alapján Ig E közvetített, nem Ig E közvetített és vegyes típusba sorolható. A CMPA alapvető jelei és tünetei a bőrre, a gyomor-bélrendszerre (GI) és a légzőrendszerre vonatkoznak. Az Ig E által közvetített CMPA a CMP-vel szembeni korai túlérzékenység eredményeként jelentkezik, és olyan klinikai tüneteket okoz, mint a csalánkiütés, angioödéma, atópiás dermatitis, asztma és allergiás rhinitis. Emésztőrendszeri tünetek, például regurgitáció, hányás, kólika és hasmenés kísérhetik. A nem Ig E által közvetített és kevert típusú CMPA különböző GI jeleket és tüneteket okoz gyulladáson és mozgászavaron keresztül. Ezekben a csoportokban a CMPA-tünetek nem specifikusak, mint például a gastroesefagialis reflux, a regurgitáció, a táplálkozás megtagadása, hányás, hasmenés, véres székletürítés és a súlygyarapodás elmaradása. Ez a típusú CMPA különböző klinikai entitásokként jelenhet meg, mint például fehérjevesztéses enteropathia, enterocolitis vagy eosinophil eosophagitis. Egyes csecsemőknél az egyetlen tünet az ingerlékenység és a kólika lehet.

A diagnózis első lépése a részletes klinikai anamnézis és fizikális vizsgálat. Meg kell kérdezni az atópiát a betegben és a családban. A CMPA-ra nincs diagnosztikai teszt. A szérum Ig E és a tehéntej specifikus IgE szintje segíthet a CMPA diagnosztizálásában Ig E által közvetített CMPA esetén, azonban ezek a tesztek normálisak a nem IgE által közvetített CMPA esetén. A gyanús betegeknél a CMPA diagnózisa a jelek és tünetek felépülésén alapul, a tehéntej étrendből való kiiktatásával, valamint a tünetek és jelek ismételt megjelenésével a tehéntejjel való fertőzés után.

A CMPA nem specifikus tünetei, például regurgitáció, székrekedés, hasmenés, valamint a csecsemők funkcionális gyomor-bélrendszeri betegségeinek tünetei, amelyek gyakran előfordulnak. Megfigyelték, hogy a 6 hónaposnál fiatalabb csecsemők legalább fele tapasztal egy GI-tünetet. A regurgitáció, a kólika és a székrekedés a jelentések szerint nagyon gyakori (23,1%, 20,5%, illetve 17,6%).

Ezért a gyermekorvosoknak tisztában kell lenniük azzal a ténnyel, hogy a csecsemők funkcionális gyomor-bélrendszeri betegségeinek tulajdonítható tünetek vagy jelek a mögöttes CMPA-nak köszönhetőek. Ezért a gyermekorvosok számára a CMPA tüneteinek csecsemőknél történő megkülönböztetésére szolgáló figyelemfelkeltő eszköz kidolgozása hasznos lehet a CMPA felismerésében. A pontos diagnózis az érintett csecsemőknél biztosítja, hogy a csecsemők megfelelő étrendet kapjanak, és így támogatja a növekedést és fejlődést. Ellenkezőleg, a tolerancia kialakulása után javallat nélkül beadott vagy a diétát szükségtelenül folytató diéta hátrányosan befolyásolja a növekedést, rontja a beteg és a család életminőségét, valamint szükségtelen egészségügyi költségeket is okoz. Ezért megfelelő ajánlásokra és bizonyítékokon alapuló egyértelmű iránymutatásokra van szükség.

2014 szeptemberében a GI-problémákkal és atópiás betegségekkel küzdő gyermekek kezelésében jártas klinikusok workshopot szerveztek Brüsszelben, hogy áttekintsék a szakirodalmat, és meghatározzák a tehéntejfehérjék fogyasztásával kapcsolatos tünetekből származó klinikai pontszám előnyeit az elsődleges egészségügyi szolgáltatók számára. A tehéntejjel kapcsolatos tünetpontszám (Comiss), amely az általános megnyilvánulásokat, a bőrgyógyászati, a gyomor-bélrendszeri és a légzőrendszert veszi figyelembe, a tehéntejjel kapcsolatos tünetek figyelemfelkeltő eszközeként került kifejlesztésre.

Ez a figyelemfelkeltő eszköz a gyomor-bélrendszer, a légzőrendszer és a bőrgyógyászati ​​tünetek együttes jelenlétén alapul.

Ez a pontozó eszköz egy egyszerű, gyors és könnyen használható tudatosító eszköz, amelyet a gyermekorvosok használhatnak a CMPA tüneteinek meghatározására. Azt állítják, hogy hasznosságát prospektív, randomizált tanulmányokkal kell értékelni.

Ebben a prospektív és randomizált vizsgálatban a vizsgálók célja a diagnosztikai pontosság értékelése a CoMISS segítségével.

Alkalmazandó megközelítések és módszerek Ebben a vizsgálatban olyan 1 évesnél fiatalabb csecsemőket vesznek részt, akiket az Ankarai Egyetem Orvostudományi Karának Gyermekgasztroenterológiai, Hepatológiai és Táplálkozási Tanszékére vettek fel GI-vel, légzőszervi és bőrgyógyászati ​​tünetekkel, és akiknek több mint 12 pontjuk van. a CoMISS által. A vizsgálat célja legalább 120 olyan beteg bevonása, akiknél fennáll a CMPA kockázata.

Teljes vérkép, perifériás kenet, eritrociták ülepedési sebessége, albuminszint, széklet közvetlen vizsgálata, rejtett vér a székletben, Ig E és tehéntej-specifikus IgE kerül értékelésre azoknál a betegeknél, akik e pontozási rendszer szerint több mint 12 ponttal rendelkeznek. Felvételkor és nyomon követéskor nyomtatvány vezetésével rögzítik a betegek tüneteit és jeleit, fizikális vizsgálati és laboratóriumi leleteit. A 12 vagy annál magasabb pontszámot elért csecsemőknek eliminációs diétát adnak (a tehéntej és termékeinek kiiktatása az anya étrendjéből a csak szoptatott csecsemőknél, átállás nagymértékben hidrolizált tápszerre a standard tápszerrel táplált csecsemőknél, elimináció tehéntej és termékei rendszeres étrenddel táplált csecsemőknél) 2-4 hétig. Ezen időszak végén a nem reagáló csecsemőket 2-4 hétig aminosav alapú tápszerre állítják át.

Azok a csecsemők, akik nem reagálnak az aminosav alapú tápszerre, nem rendelkeznek CMPA-val. Nyílt tehéntej-tesztet végeznek az eliminációs étrendre érzékeny csecsemőknél. 2-4 hetes eliminációs diéta után nyílt provokációs tesztet végeznek azoknál a csecsemőknél, akiknek a lelete meggyógyult. A diéta módosítása után megerősítjük a CMPA diagnózisát a diéta válaszának megfelelően. Azokat a csecsemőket, akiknél a lelet ismét megjelenik a fertőzés után, CMPA-ként értékelik (+); míg azok, akiknél a leletek nem jelennek meg újra, CMPA (-) minősítést kapnak. Az IgE által közvetített CMPA-ban szenvedő betegeknél a nyílt provokációs tesztet orvosi felügyelet mellett, a kórházban tehéntej alapú anyatej-helyettesítő tápszerrel végzik. Először egy csepp anyatej-helyettesítő tápszert kell a csecsemő ajkára tenni. Ha 15 perc elteltével nem következik be reakció, a tehéntej alapú anyatej-helyettesítő tápszert 0,5, 1, 3, 10, 30 és 100 ml-rel adják be 30 perces időközönként. Ha az utolsó adag beadása után 2 órával nem jelentkezik reakció, a tápszert minden nap otthon folytatják legalább 200 ml/nap adaggal. A szülőket telefonon felhívják, hogy dokumentálják az esetleges késői reakciókat. Nem IgE-közvetített CMPA-ban szenvedő csecsemőknél otthoni nyílt tesztet végeznek. Tehéntejet tartalmazó élelmiszerek (torta, joghurt, sajt és tej) kerül az anya étrendjébe. egyhetes időközönként kizárólag anyatejes csecsemőknél. A tápszerrel táplált csecsemőknél a standard tápszert fokozatosan, napok alatt adagolják. Kiegészítő táplálékot kapó csecsemőknél először a tehéntejet tartalmazó főtt ételeket (például keksz és sütemény) kell kezdeni, majd 2-7 napos időközönként a tehéntejet tartalmazó ételeket, például a joghurtot és a sajtot.

A tanulmány várható időtartama:

- A tanulmány 13 hónapon belül befejeződik.

Az önkéntesek jellege:

2 hetes és 12 hónapos kor közötti csecsemők a Gyermekgyógyászati ​​Klinika, a Szociális Gyermekgyógyászati ​​és Gyermekegészségügyi Osztály és a Gasztroenterológiai Osztály ambulanciáján GI, légzőrendszeri és/vagy bőrgyógyászati ​​tünetekkel, és több mint 12 pontszámmal rendelkeznek a CoMİSS-ben szerepelni fog.