Оценка инструмента оценки осведомленности о симптомах, связанных с коровьим молоком, у маленьких турецких детей

Пищевая аллергия — это иммунологическая реакция на определенные белки в определенных пищевых продуктах. Аллергия на белок коровьего молока (АБКМ) представляет собой реакцию чувствительности к белку коровьего молока через иммунологические пути. АБКМ является наиболее распространенной пищевой аллергией в возрасте до 3 лет, и заболеваемость ею увеличивается в развитых и развивающихся странах. Заболеваемость КМПА на первом году жизни составляет 2-3%. АБКМ можно наблюдать у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, на искусственном вскармливании, а также у младенцев, которые начали прикорм. CMPA можно классифицировать как IgE-опосредованный, не IgE-опосредованный и смешанный тип в соответствии с лежащими в основе иммунологическими механизмами. Основные признаки и симптомы АБКМ включают поражение кожи, желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и дыхательной системы. Ig E-опосредованная CMPA возникает в результате ранней чрезмерной чувствительности к CMP и вызывает такие клинические симптомы, как крапивница, ангионевротический отек, атопический дерматит, астма и аллергический ринит. Могут сопровождаться желудочно-кишечные симптомы, такие как регургитация, рвота, колики и диарея. CMPA, не опосредованный Ig E, и смешанный тип вызывают различные признаки и симптомы ЖКТ через воспаление и нарушение моторики. В этих группах симптомы АБКМ неспецифичны, такие как гастроэзофагиальный рефлюкс, регургитация, отказ от еды, рвота, диарея, кровавый стул и отсутствие набора веса. Этот тип АБКМ может проявляться различными клиническими проявлениями, такими как энтеропатия с потерей белка, энтероколит или эозинофильный эозофагит. У некоторых младенцев единственным симптомом может быть раздражительность и колики.

Первым шагом в диагностике является подробный анамнез и физикальное обследование. Атопия у пациента и его семьи должны быть опрошены. Диагностического теста для CMPA не существует. Уровень Ig E в сыворотке и уровень специфического IgE в коровьем молоке могут помочь в диагностике АБКМ при АБКМ, опосредованной IgE, однако эти тесты являются нормальными при АБКМ, не опосредованной IgE. Диагноз АБКМ у подозреваемых пациентов основывается на восстановлении признаков и симптомов при исключении коровьего молока из рациона и повторном появлении симптомов и признаков после заражения коровьим молоком.

Неспецифические симптомы АБКМ, такие как срыгивание, запор, диарея, а также часто наблюдаемые симптомы функциональных желудочно-кишечных заболеваний у детей раннего возраста. Было замечено, что по крайней мере у половины детей в возрасте до 6 месяцев наблюдается один желудочно-кишечный симптом. Сообщается, что срыгивание, колики и запоры встречаются очень часто (23,1%, 20,5% и 17,6% соответственно).

Таким образом, педиатры должны быть осведомлены о том, что симптомы или признаки, связанные с функциональными желудочно-кишечными заболеваниями у детей раннего возраста, вполне могут быть связаны с лежащей в основе АБКМ. Поэтому разработка инструмента осведомленности для педиатров, позволяющего различать симптомы АБКМ у младенцев, может быть полезной для помощи в распознавании АБКМ. Точная диагностика пораженных младенцев гарантирует, что младенцы получают соответствующую диету и, таким образом, поддерживают рост и развитие. Напротив, диета, которая назначается без показаний, или продолжение диеты без необходимости после развития толерантности отрицательно влияет на рост и нарушает качество жизни пациента и его семьи, а также вызывает ненужные расходы на здравоохранение. Поэтому необходимы надлежащие рекомендации и четкие руководства, основанные на фактических данных.

В сентябре 2014 года клиницисты, имеющие опыт ведения детей с проблемами желудочно-кишечного тракта и атопическими заболеваниями, организовали в Брюсселе семинар для обзора литературы и определения преимущества клинической оценки симптомов, связанных с приемом белков коровьего молока, для поставщиков первичной медико-санитарной помощи. Шкала симптомов, связанных с употреблением коровьего молока (Comiss), которая учитывает общие проявления, дерматологические, желудочно-кишечные и респираторные заболевания, была разработана как инструмент информирования о симптомах, связанных с употреблением коровьего молока.

Этот инструмент осведомленности основан на объединении желудочно-кишечных, респираторных и дерматологических симптомов.

Этот инструмент оценки является простым, быстрым и простым в использовании инструментом осведомленности, который педиатры могут использовать для определения симптомов АБКМ. Утверждается, что его полезность необходимо оценивать в проспективных рандомизированных исследованиях.

В этом проспективном рандомизированном исследовании исследователи стремятся оценить точность диагностики с помощью CoMISS.

Применяемые подходы и методы В этом исследовании будут участвовать дети в возрасте до 1 года, которые поступили в медицинский факультет Университета Анкары, отделение детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания с желудочно-кишечными, респираторными и дерматологическими симптомами и имеют более 12 баллов при оценке. от КоМИСС. Это исследование направлено на включение не менее 120 пациентов с риском развития АБКМ.

Полный анализ крови, мазок периферической крови, скорость оседания эритроцитов, уровень альбумина, прямой анализ кала, скрытая кровь в кале, Ig E и IgE, специфичные к коровьему молоку, будут оцениваться у пациентов, которые имеют более 12 баллов по этой системе. При поступлении и последующем наблюдении симптомы и признаки, результаты физического осмотра и лабораторные данные пациентов будут регистрироваться с указанием формы. Новорожденным с баллом 12 и более назначается элиминационная диета (исключение коровьего молока и продуктов его переработки из рациона матери у детей, находящихся только на грудном вскармливании, переход на экстенсивно гидролизованные смеси у детей, находящихся на коровьего молока и продуктов его переработки у детей раннего возраста, находящихся на обычном питании) в течение 2-4 нед. В конце этого периода невосприимчивых младенцев переводят на смесь на основе аминокислот на 2-4 недели.

Младенцы, которые не реагируют на смесь на основе аминокислот, будут считаться не имеющими АБКМ. Младенцам, которые реагируют на элиминационную диету, будет проводиться открытый провокационный тест с коровьим молоком. После 2-4 недель элиминационной диеты младенцам, у которых выздоровели результаты, будет проведен открытый контрольный тест. После этого изменения диеты мы подтвердим диагноз АБКМ в соответствии с реакцией на диету. Младенцы, у которых результаты снова появляются после заражения, будут оценены как CMPA (+); в то время как те, у кого результаты не появляются снова, будут оцениваться как CMPA (-). У пациентов с IgE-опосредованной АБКМ открытая провокационная проба будет проводиться под наблюдением врача в стационаре детской смесью на основе коровьего молока. Сначала на губы ребенка капают одну каплю детской смеси. При отсутствии реакции через 15 минут смесь для детского питания на основе коровьего молока дается по 0,5, 1, 3, 10, 30 и 100 мл с 30-минутными интервалами. Если в течение 2 часов после введения последней дозы реакции не происходит, формула будет продолжаться дома каждый день, по крайней мере, 200 мл в день. Родителям позвонят по телефону, чтобы задокументировать любые поздние реакции. У младенцев с АБКМ, не опосредованной IgE, открытый тест будет проводиться дома. Продукты, содержащие коровье молоко (кекс, йогурт, сыр и молоко, соответственно), будут добавлены в рацион матери с с интервалом в одну неделю у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании. Младенцам, вскармливаемым смесями, стандартная смесь будет добавляться постепенно в течение нескольких дней. Младенцам, получающим прикорм, в первую очередь следует давать приготовленные продукты, содержащие коровье молоко, такие как печенье и пирожные, а затем продукты, содержащие коровье молоко, такие как йогурт и сыр, с интервалами 2-7 дней.

Предполагаемая продолжительность исследования:

- Исследование будет завершено в течение 13 месяцев.

Характер добровольцев:

Дети в возрасте от 2 недель до 12 месяцев, госпитализированные в амбулаторные отделения педиатрии, социальной педиатрии и детского здоровья и гастроэнтерологии с желудочно-кишечными, респираторными и/или дерматологическими симптомами и имеющие более 12 баллов по шкале CoMİSS будет включен.