Kognitivní rehabilitační terapie pro mírné kognitivní poruchy

V důsledku stárnutí populace Spojených států stále převládají kognitivní problémy související s věkem, které jsou důsledkem Alzheimerovy choroby a dalších příčin demence. Předtím, než je u jedinců diagnostikována demence, obvykle vykazují období "mírné kognitivní poruchy" (MCI). Mírné kognitivní problémy spojené s MCI často ovlivňují schopnost jedince vykonávat každodenní úkoly, včetně práce, nezávislého života a dodržování léků. Veteráni jsou vystaveni zvýšenému riziku poklesu kognitivních funkcí a Veterans Healthcare Administration (VA) nyní poskytuje zdravotní péči rostoucímu počtu starších veteránů s MCI, kteří hlásí významné kognitivní potíže, potíže s každodenním fungováním a obavy z hrozící demence. Navzdory vysoké poptávce pacientů existuje jen málo kognitivních rehabilitačních intervencí, které by specificky řešily potřeby starších veteránů s MCI, které jsou široce dostupné, zaměřené na pacienta a založené na důkazech. Pokud je vědcům známo, nebyly provedeny žádné randomizované kontrolované studie, které by hodnotily účinnost manuálních, krátkých a levných, ale přesto komplexních (multimodálních) kognitivních rehabilitačních intervencí u starších veteránů s MCI. Primárním cílem této studie je tedy zhodnotit účinnost motivačně vylepšeného kompenzačního kognitivního tréninku (ME-CCT), manuální skupinové kognitivní rehabilitační léčby pro starší veterány s MCI. Konkrétními cíli studie je určit, zda je ME-CCT účinný pro: 1) zlepšení objektivního kognitivního výkonu a funkční kapacity, 2) zlepšení subjektivních kognitivních potíží, subjektivního fungování a vedlejších měření každodenních funkcí a 3) zvýšení modifikovatelných ochranných faktorů ( dieta, cvičení) spojené se sníženým rizikem MCI. Vyšetřovatelé budou také zkoumat mediátory a moderátory účinků léčby. Celkovým cílem je vyhodnotit manuální skupinovou léčbu symptomů MCI, kterou lze snadno implementovat v prostředí léčby VA. Návrh studie využívá konvergentní dostupnost zdrojů ve dvou zúčastněných VA Healthcare Systems v San Diegu v Kalifornii a Portlandu v Oregonu k provedení randomizované kontrolované studie ME-CCT. Studie zahrne vzorek 216 veteránů (108 na každém místě), kteří splňují kritéria pro MCI. Kritéria pro zařazení budou: 1) veteráni ve věku 55 let nebo starší zapsaní v jedné ze zúčastněných VA, kteří jsou schopni poskytnout informovaný souhlas, 2) nezávisle žijící, 3) splňují kritéria pro MCI na základě dříve publikovaných kritérií (Petersen, 2004; Petersen , 2011) a 4) Ochota účastnit se zvukově nahraných skupinových sezení. Kritéria vyloučení budou: 1) současná porucha užívání návykových látek s méně než 30denní abstinencí, 2) anamnéza schizofrenie, schizoafektivní poruchy nebo jiné primární psychotické poruchy, 3) anamnéza významného poranění hlavy se ztrátou vědomí > 30 minut a 4 ) Sluchové nebo zrakové postižení, které by bránilo účasti ve skupině kognitivní rehabilitace. Způsobilí účastníci budou náhodně rozděleni buď do ME-CCT nebo do aktivní kontrolní skupiny, Cílově zaměřený podpůrný kontakt (SC). Skupina SC bude poskytovat stejnou frekvenci a množství terapeuta a kontaktu s vrstevníky jako ME-CCT, ale bez specifického školení v kognitivních strategiích, strategiích životního stylu nebo zlepšení motivace. V obou podmínkách bude poskytnuto 8 2hodinových týdenních relací. Obě skupiny podstoupí hodnocení na začátku, 4 týdny (v polovině intervence), 8 týdnů (bezprostředně po ukončení intervence) a 21 týdnů (3 měsíce po dokončení intervence).