Terapia de rehabilitación cognitiva para el deterioro cognitivo leve

Debido al envejecimiento de la población de los Estados Unidos, los problemas cognitivos relacionados con la edad que resultan de la enfermedad de Alzheimer y otras causas de demencia son cada vez más frecuentes. Antes de que a las personas se les diagnostique demencia, normalmente presentan un período de "deterioro cognitivo leve" (DCL). Los problemas cognitivos leves asociados con DCL afectan con frecuencia la capacidad de una persona para realizar las tareas cotidianas, incluido el trabajo, la vida independiente y la adherencia a la medicación. Los veteranos corren un mayor riesgo de deterioro cognitivo, y la Administración de Atención Médica para Veteranos (VA, por sus siglas en inglés) ahora brinda atención médica a un número creciente de veteranos mayores con MCI que informan quejas cognitivas significativas, dificultades con el funcionamiento diario y preocupaciones sobre la demencia inminente. A pesar de la alta demanda de los pacientes, existen pocas intervenciones de rehabilitación cognitiva que aborden específicamente las necesidades de los veteranos mayores con MCI que sean ampliamente accesibles, centradas en el paciente y basadas en la evidencia. Según el conocimiento de los investigadores, no se han realizado ensayos controlados aleatorios que evalúen la eficacia de intervenciones de rehabilitación cognitiva manualizadas, breves y económicas, pero integrales (multimodales) para veteranos mayores con DCL. Por lo tanto, el objetivo principal de este estudio es evaluar la eficacia del Entrenamiento Cognitivo Compensatorio Mejorado Motivacionalmente (ME-CCT, por sus siglas en inglés), un tratamiento grupal de rehabilitación cognitiva manual para veteranos mayores con DCL. Los objetivos específicos del estudio son determinar si ME-CCT es eficaz para: 1) mejorar el rendimiento cognitivo objetivo y la capacidad funcional, 2) mejorar las quejas cognitivas subjetivas, el funcionamiento subjetivo y las medidas colaterales de la función cotidiana, y 3) aumentar los factores de protección modificables ( ej., dieta, ejercicio) asociado con un riesgo reducido de DCL. Los investigadores también explorarán los mediadores y moderadores de los efectos del tratamiento. El objetivo general es evaluar un tratamiento grupal manualizado para los síntomas del deterioro cognitivo leve que se puede implementar fácilmente en entornos de tratamiento de VA. El diseño del estudio hace uso de la disponibilidad convergente de recursos en los dos sistemas de atención médica de VA participantes en San Diego, California y Portland, Oregón, para realizar un ensayo controlado aleatorio de ME-CCT. El estudio reclutará una muestra de 216 veteranos (108 en cada sitio) que cumplan con los criterios de MCI. Los criterios de inclusión serán: 1) Veteranos de 55 años o más inscritos en uno de los VA participantes que puedan dar su consentimiento informado, 2) Vivir de forma independiente, 3) Cumplir con los criterios para MCI según los criterios publicados previamente (Petersen, 2004; Petersen , 2011), y 4) Disposición a participar en sesiones grupales grabadas en audio. Los criterios de exclusión serán: 1) Trastorno actual por consumo de sustancias con menos de 30 días de abstinencia, 2) Historial de esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo u otro trastorno psicótico primario, 3) Historial de traumatismo craneoencefálico significativo con pérdida del conocimiento >30 minutos, y 4 ) Deficiencias auditivas o visuales que impedirían la capacidad de participar en el grupo de rehabilitación cognitiva. Los participantes elegibles serán asignados aleatoriamente al ME-CCT o a un grupo de control activo, Contacto de apoyo centrado en objetivos (SC). El grupo SC proporcionará la misma frecuencia y cantidad de contacto con el terapeuta y los compañeros que ME-CCT, pero sin capacitación específica en estrategias cognitivas, estrategias de estilo de vida o mejora motivacional. Se impartirán 8 sesiones semanales de 2 horas de duración en ambas condiciones. Ambos grupos se someterán a evaluaciones al inicio, 4 semanas (a la mitad de la intervención), 8 semanas (inmediatamente después del final de la intervención) y 21 semanas (3 meses después de la finalización de la intervención).