Kognitiv rehabiliteringsterapi för lindrig kognitiv funktionsnedsättning

På grund av den åldrande befolkningen i USA är åldersrelaterade kognitiva problem till följd av Alzheimers sjukdom och andra orsaker till demens allt vanligare. Innan individer diagnostiseras med demens uppvisar de vanligtvis en period av "lindrig kognitiv funktionsnedsättning" (MCI). Milda kognitiva problem förknippade med MCI påverkar ofta en individs förmåga att utföra vardagliga uppgifter, inklusive arbete, självständigt boende och medicinering. Veteraner löper ökad risk för kognitiv försämring, och Veterans Healthcare Administration (VA) tillhandahåller nu hälsovård till ett växande antal äldre veteraner med MCI som rapporterar betydande kognitiva besvär, svårigheter med vardagsfunktioner och oro över förestående demens. Trots hög efterfrågan från patienter finns det få kognitiva rehabiliteringsinsatser som specifikt tillgodoser behoven hos äldre veteraner med MCI som är allmänt tillgängliga, patientcentrerade och evidensbaserade. Såvitt utredarna vet har inga randomiserade kontrollerade studier genomförts som utvärderar effektiviteten av manuella, korta och billiga, men ändå omfattande (multimodala) kognitiva rehabiliteringsinsatser för äldre veteraner med MCI. Därför är det primära syftet med denna studie att utvärdera effekten av Motivationally Enhanced Compensatory Cognitive Training (ME-CCT), en manuell kognitiv rehabiliteringsgruppsbehandling för äldre veteraner med MCI. Studiens specifika syften är att avgöra om ME-CCT är effektivt för att: 1) förbättra objektiv kognitiva prestanda och funktionsförmåga, 2) förbättra subjektiva kognitiva besvär, subjektiv funktion och andra mått på vardaglig funktion, och 3) öka modifierbara skyddsfaktorer ( kost, träning) förknippad med minskad risk för MCI. Utredarna kommer också att utforska medlare och moderatorer av behandlingseffekter. Det övergripande målet är att utvärdera en manuell gruppbehandling för symtom på MCI som lätt kan implementeras i VA-behandlingsmiljöer. Studiedesignen använder sig av den konvergenta tillgången på resurser vid de två deltagande VA Healthcare Systems i San Diego, Kalifornien och Portland, Oregon för att genomföra en randomiserad kontrollerad studie av ME-CCT. Studien kommer att rekrytera ett urval av 216 veteraner (108 på varje plats) som uppfyller kriterierna för MCI. Inklusionskriterier kommer att vara: 1) Veteraner 55 år eller äldre inskrivna vid en av de deltagande VA som kan ge informerat samtycke, 2) Självständigt boende, 3) Uppfylla kriterier för MCI baserat på tidigare publicerade kriterier (Petersen, 2004; Petersen , 2011), och 4) Villighet att delta i ljudinspelade gruppsessioner. Uteslutningskriterier kommer att vara: 1) Nuvarande missbruksstörning med mindre än 30 dagars abstinens, 2) Historik med schizofreni, schizoaffektiv störning eller annan primär psykotisk störning, 3) Historik med betydande huvudtrauma med medvetslöshet >30 minuter och 4 ) Hörsel- eller synnedsättningar som skulle förhindra förmågan att delta i den kognitiva rehabiliteringsgruppen. Kvalificerade deltagare kommer att slumpmässigt tilldelas antingen ME-CCT eller en aktiv kontrollgrupp, målfokuserad stödjande kontakt (SC). SC-gruppen kommer att tillhandahålla samma frekvens och mängd terapeut- och kamratkontakt som ME-CCT, men utan specifik träning i kognitiva strategier, livsstilsstrategier eller motivationsförbättring. 8 2-timmars veckopass kommer att levereras under båda förhållanden. Båda grupperna kommer att genomgå utvärderingar vid baslinjen, 4 veckor (halvvägs i interventionen), 8 veckor (direkt efter slutet av interventionen) och 21 veckor (3 månader efter avslutad intervention).