Účinky kombinované chirurgie na obstrukční spánkovou apnoe u obézních pacientů: otevřená randomizovaná kontrolovaná klinická studie

Obezita je jednou z nových zdravotních výzev v Číně a na celém světě. Morbidní obezita (MO) je důležitým rizikovým faktorem pro metabolická onemocnění a obstrukční spánkovou apnoe (OSA), kterou lze účinně a trvale snížit bariatrickou chirurgií.

OSA je nejběžnějším typem spánkové apnoe a je způsobena úplnou nebo částečnou obstrukcí horních cest dýchacích. Je charakterizována opakujícími se epizodami mělkého nebo pozastaveného dýchání během spánku a je potenciálně smrtelným onemocněním. OSA má složitou patogenezi a četnou patogenezi, přičemž morbidní obezita je jedním z důležitých rizikových faktorů OSA. Předchozí výzkumy ukázaly, že výskyt OSA vzroste o 1,14 %, zatímco index tělesné hmotnosti (BMI) o 1 %. Z tohoto důvodu je hubnutí u morbidně obézních pacientů s OSA v klinickém doporučení pro OSA v USA i Číně vysoce doporučeno. a bariatrická chirurgie je účinná u morbidně obézních pacientů s OSA. Většina pacientů s morbidní obezitou žluté rasy má abdominální obezitu, která se liší od bílé rasy, zatímco abdominální obezita je spojena s vyšším výskytem a závažnějším výskytem OSA. Pacientů s OSA je možná dvacet milionů a 80 % z nich není diagnostikováno.

V současnosti,. Laparoskopická rukávová gastrektomie (LSG) a laparoskopický Roux-en-Y gastrický bypass (LRYGB) jsou dva z hlavních bariatrických chirurgických zákroků prováděných v Číně. Mohou být prováděny jako jednostupňové každé nebo více sezení (LSG-LRYGB), což závisí na závažnosti obezity a jejích komplikacích.

UPPP byl poprvé proveden v roce 1981 lékařem Fujitou a v těchto letech upraven, jedná se o standardizovanou léčbu OSA. Efektivní míra UPPP je menší než 65 % a souvisí s BMI a věkem pacientů, mladší a nižší BMI znamená lepší účinek. S ohledem na nespokojený výsledek u obézních pacientů se jednoduchá UPPP v klinických doporučeních pro OSA nedoporučuje u pacientů s OSA s morbidní obezitou.

Přestože jednoduchý LSG má jistou prostektivní účinnost jak u OSA, tak u morbidní obezity, pacienti stále potřebují CPAP několik měsíců po operaci. Vybrali jsme tedy pacienty, kteří odpovídali chirurgickým indikacím jak morbidní obezity, tak OSA, a provedli jsme kombinovanou operaci (LSG+UPPP+adenoidektomie/tonzilektomie). Zjistili jsme, že kombinovaná chirurgie má lepší krátkodobou účinnost než jednoduchá LSG, takže randomizovaná klinická studie (RCT) byla navržena tak, aby prozkoumala účinnost kombinované chirurgie v léčbě těžké OSA u středně těžkých až těžkých obézních pacientů.