Wpływ chirurgii skojarzonej na obturacyjny bezdech senny u pacjentów otyłych: otwarte, randomizowane, kontrolowane badanie kliniczne

Otyłość jest jednym z nowych wyzwań zdrowotnych w Chinach i na całym świecie. Chorobliwa otyłość (MO) jest ważnym czynnikiem ryzyka chorób metabolicznych i obturacyjnego bezdechu sennego (OSA), które można skutecznie i trwale zmniejszyć za pomocą chirurgii bariatrycznej.

OBS jest najczęstszym rodzajem bezdechu sennego i jest spowodowany całkowitą lub częściową niedrożnością górnych dróg oddechowych. Charakteryzuje się powtarzającymi się epizodami płytkiego lub przerywanego oddychania podczas snu i jest potencjalnie śmiertelną chorobą. OBS ma złożoną patogenezę i liczne patogenezy, a chorobliwa otyłość jest jednym z ważnych czynników ryzyka OBS. Poprzednie badania wykazały, że częstość występowania OSA wzrośnie o 1,14%, podczas gdy wskaźnik masy ciała (BMI) wzrośnie o 1%. Z tego powodu utrata masy ciała jest wysoce zalecana dla pacjentów z otyłością chorobliwą w wytycznych klinicznych dotyczących OSA zarówno w USA, jak iw Chinach, a chirurgia bariatryczna jest skuteczna u chorobliwie otyłych pacjentów z OSA. Większość pacjentów z chorobliwą otyłością rasy żółtej ma otyłość brzuszną, która różni się od rasy białej, podczas gdy otyłość brzuszna wiąże się z większą częstością występowania i cięższym przebiegiem OSA. Istnieje około dwudziestu milionów pacjentów z OBS, a 80% z nich nie zostało zdiagnozowanych.

Obecnie,. Laparoskopowa rękawowa resekcja żołądka (LSG) i laparoskopowe pomostowanie żołądka metodą Roux-en-Y (LRYGB) to dwa główne bariatryczne zabiegi chirurgiczne wykonywane w Chinach. Mogą być wykonywane jednoetapowo lub w kilku sesjach (LSG-LRYGB) w zależności od ciężkości otyłości i jej powikłań.

UPPP został po raz pierwszy wykonany w 1981 roku przez doktora Fujitę i zmodyfikowany w tych latach, stał się wystandaryzowanym sposobem leczenia OSA. Efektywny wskaźnik UPPP wynosi mniej niż 65% i jest związany z BMI i wiekiem pacjentów, młodszy i niższy BMI oznacza lepszy efekt. Biorąc pod uwagę niezadowolony wynik u otyłych pacjentów, w wytycznych klinicznych dotyczących OBS nie zaleca się stosowania Simple UPPP u pacjentów z OBS z chorobliwą otyłością.

Chociaż prosta LSG ma pewną skuteczność w leczeniu OBS i otyłości olbrzymiej, pacjenci nadal potrzebują CPAP przez kilka miesięcy po operacji. Wybraliśmy więc pacjentów, którzy spełniali wskazania chirurgiczne zarówno do otyłości olbrzymiej, jak i OBS, i wykonaliśmy operację skojarzoną (LSG+UPPP+adenotomia/wycięcie migdałków). Stwierdziliśmy, że operacja łączona ma lepszą krótkoterminową skuteczność niż prosta LSG, więc randomizowane badanie kliniczne (RCT) zostało zaprojektowane w celu zbadania skuteczności operacji połączonej w leczeniu ciężkiego OSA u pacjentów otyłych od umiarkowanego do ciężkiego.