Effetti della chirurgia combinata sull'apnea ostruttiva del sonno nei pazienti obesi: uno studio clinico controllato randomizzato in aperto

L'obesità è una delle nuove sfide per la salute in Cina e in tutto il mondo ， L'obesità patologica (MO) è un importante fattore di rischio per le malattie metaboliche e l'apnea ostruttiva del sonno (OSA), che possono essere ridotte in modo efficace e duraturo dalla chirurgia bariatrica.

L'OSA è il tipo più comune di apnea notturna ed è causata da ostruzioni complete o parziali delle vie aeree superiori. È caratterizzata da episodi ripetitivi di respirazione superficiale o interrotta durante il sonno ed è una malattia potenzialmente fatale. L'OSA ha una patogenesi complessa e numerose patologie, mentre l'obesità patologica è uno dei fattori di rischio importanti dell'OSA. Ricerche precedenti hanno dimostrato che l'incidenza di OSA aumenterà dell'1,14% mentre l'indice di massa corporea (BMI) aumenterà dell'1%. Pertanto, la perdita di peso è altamente raccomandata per i pazienti patologicamente obesi con OSA nelle linee guida cliniche per OSA sia negli Stati Uniti che in Cina, e la chirurgia bariatrica è efficace per i pazienti patologicamente obesi con OSA. La maggior parte dei pazienti con obesità patologica della razza gialla ha un'obesità addominale che è diversa dalla razza bianca, mentre l'obesità addominale è associata a una maggiore incidenza e più grave di OSA. Ci sono forse venti milioni di pazienti con OSA e l'80% di loro non è stato diagnosticato.

Attualmente,. La gastrectomia a manica laparoscopica (LSG) e il bypass gastrico Roux-en-Y laparoscopico (LRYGB) sono due delle principali procedure chirurgiche bariatriche eseguite in Cina. Possono essere eseguiti in una fase ciascuna o in più sessioni (LSG-LRYGB) che dipendono dalla gravità dell'obesità e dalle sue complicanze.

UPPP è stato eseguito per la prima volta nel 1981 dal dottor Fujita e modificato in questi anni, è stato un trattamento standardizzato per l'OSA. Il tasso effettivo di UPPP è inferiore al 65% ed è associato al BMI e all'età dei pazienti, un BMI più giovane e basso significa un effetto migliore. Considerando l'esito insoddisfatto nei pazienti obesi, Simple UPPP non è raccomandato per i pazienti OSA con obesità patologica nelle linee guida cliniche per OSA.

Sebbene la LSG semplice abbia una sicura efficacia prostettica sia per l'OSA che per l'obesità patologica, i pazienti necessitano ancora di CPAP per diversi mesi dopo l'intervento. Quindi abbiamo scelto pazienti che erano conformi alle indicazioni chirurgiche sia dell'obesità patologica che dell'OSA ， e abbiamo eseguito un intervento chirurgico combinato (LSG+UPPP+adenoidectomia/tonsillectomia). Abbiamo scoperto che la chirurgia combinata ha una migliore efficacia a breve termine rispetto alla semplice LSG, quindi lo studio clinico randomizzato (RCT) è stato progettato per esplorare l'efficacia della chirurgia combinata nel trattamento dell'OSA grave nei pazienti obesi da moderati a gravi.