Yhdistetyn leikkauksen vaikutukset obstruktiiviseen uniapneaan liikalihavilla potilailla: avoin satunnaistettu kontrolloitu kliininen tutkimus

Liikalihavuus on yksi uusista terveyshaasteista Kiinassa ja kaikkialla maailmassa, sairaalloinen liikalihavuus (MO) on tärkeä riskitekijä aineenvaihduntasairauksille ja obstruktiiviselle uniapnealle (OSA), jota voidaan vähentää tehokkaasti ja pysyvästi bariatrisella leikkauksella.

OSA on yleisin uniapnean tyyppi, ja se johtuu ylempien hengitysteiden täydellisestä tai osittaisesta tukkeutumisesta. Sille on ominaista toistuvat pinnalliset tai taukohengitysjaksot unen aikana, ja se on mahdollisesti kuolemaan johtava sairaus. OSA:lla on monimutkainen patogeneesi ja lukuisia patogeenejä, kun taas sairaalloinen liikalihavuus on yksi tärkeimmistä OSA:n riskitekijöistä. Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että OSA:n ilmaantuvuus nousee 1,14 %, kun taas painoindeksi (BMI) nousee 1 %. Sen vuoksi painonpudotus on erittäin suositeltavaa sairaalloisesti lihaville OSA-potilaille kliinisissä OSA-ohjeissa sekä Yhdysvalloissa että Kiinassa. ja bariatrinen kirurgia on tehokas sairaalloisesti lihaville potilaille, joilla on OSA. Useimmilla keltaisen rodun sairaalloisen liikalihavuuden potilailla on vatsan lihavuus, joka eroaa valkoisesta rodusta, kun taas vatsan liikalihavuuteen liittyy suurempi esiintyvyys ja vakavampi OSA. OSA-potilaita on ehkä kaksikymmentä miljoonaa, ja 80 prosentilla heistä ei ole diagnosoitu.

Nykyisessä,. Laparoskopinen sleeve gastrectomy (LSG) ja laparoskooppinen Roux-en-Y mahalaukun ohitusleikkaus (LRYGB) ovat kaksi tärkeintä Kiinassa suoritettavaa bariatrista kirurgiaa. Ne voidaan suorittaa yhtenä vaiheena kukin tai useita istuntoja (LSG-LRYGB), mikä riippuu liikalihavuuden ja sen komplikaatioiden vakavuudesta.

Lääkäri Fujita teki UPPP:n ensimmäisen kerran vuonna 1981, ja näinä vuosina se on ollut standardoitu OSA:n hoito. UPPP:n tehollinen määrä on alle 65 % ja se liittyy BMI:hen ja potilaiden ikään, nuorempi ja matalampi BMI tarkoittaa parempaa vaikutusta. Kun otetaan huomioon liikalihavien potilaiden tyytymättömyys, Simple UPPP:tä ei suositella OSA-potilaille, joilla on sairaalloinen liikalihavuus OSA:n kliinisissä ohjeissa.

Vaikka yksinkertaisella LSG:llä on varma suojateho sekä OSA:ssa että sairaalloisessa liikalihavuudessa, potilaat tarvitsevat edelleen CPAP:tä useiden kuukausien ajan leikkauksen jälkeen. Joten valitsimme potilaat, jotka täyttivät sekä sairaalloisen liikalihavuuden että OSA:n kirurgiset indikaatiot, ja suoritimme yhdistelmäleikkauksen (LSG+UPPP+adenoidektomia/tonsillektomia). Havaitsimme, että yhdistelmäleikkauksella on parempi lyhytaikainen tehokkuus kuin yksinkertaisella LSG:llä, joten satunnaistettu kliininen tutkimus (RCT) suunniteltiin tutkimaan yhdistelmäleikkauksen tehokkuutta vaikean OSA:n hoidossa keskivaikeasta vaikeaan lihaville potilaille.