Efeitos da cirurgia combinada na apneia obstrutiva do sono em pacientes obesos: um ensaio clínico randomizado controlado aberto

A obesidade é um dos novos desafios de saúde na China e em todo o mundo, a obesidade mórbida (MO) é um importante fator de risco para doenças metabólicas e apneia obstrutiva do sono (OSA), que pode ser reduzida de forma eficaz e duradoura pela cirurgia bariátrica.

A AOS é o tipo mais comum de apneia do sono e é causada por obstruções completas ou parciais das vias aéreas superiores. É caracterizada por episódios repetitivos de respiração superficial ou pausada durante o sono, sendo uma doença potencialmente fatal. AOS tem patogênese complexa e patogenia numerosa, enquanto a obesidade mórbida é um dos importantes fatores de risco da AOS. Pesquisas anteriores mostraram que a incidência de AOS aumentará em 1,14%, enquanto o índice de massa corporal (IMC) aumentará em 1%. Portanto, perder peso é altamente recomendado para pacientes obesos mórbidos com AOS nas diretrizes clínicas para AOS nos EUA e na China, e a cirurgia bariátrica é eficaz para pacientes obesos mórbidos com AOS. A maioria dos pacientes com obesidade mórbida da raça amarela tem obesidade abdominal que é diferente da raça branca, enquanto a obesidade abdominal está associada a uma maior incidência e mais grave de AOS. Existem talvez vinte milhões de pacientes com AOS e 80% deles não foram diagnosticados.

Atualmente,. A gastrectomia vertical laparoscópica (LSG) e o bypass gástrico laparoscópico em Y de Roux (LRYGB) são dois dos principais procedimentos cirúrgicos bariátricos realizados na China. Eles podem ser realizados em um estágio cada ou em várias sessões (LSG-LRYGB), o que depende da gravidade da obesidade e de suas complicações.

A UPPP foi realizada pela primeira vez em 1981 pelo médico Fujita e modificada nestes anos, tem sido um tratamento padronizado para AOS. A taxa efetiva de UPPP é inferior a 65% e está associada ao IMC e à idade dos pacientes, quanto mais jovem e menor IMC significa melhor efeito. Considerando o resultado insatisfatório em pacientes obesos, o UPPP simples não é recomendado para pacientes com AOS com obesidade mórbida nas diretrizes clínicas para AOS.

Embora o LSG simples tenha uma eficácia protetora segura para AOS e obesidade mórbida, os pacientes ainda precisam de CPAP durante vários meses após a cirurgia. Assim, escolhemos pacientes que se enquadravam nas indicações cirúrgicas de obesidade mórbida e AOS, e realizamos uma cirurgia combinada (LSG+UPPP+adenoidectomia/amigdalectomia). Descobrimos que a cirurgia combinada tem uma melhor eficácia a curto prazo do que o LSG simples, portanto, o ensaio clínico randomizado (RCT) foi projetado para explorar a eficácia da cirurgia combinada no tratamento da AOS grave em pacientes obesos moderados a graves.