Hodnocení stability karotického plaku pomocí ultrarychlého ultrazvukového zobrazení (UF) (UF-Plaques)

Kontext

Cévní mozková příhoda je druhou nejčastější příčinou úmrtí v západním světě a dlouhodobě hlavní příčinou vážného postižení. Asi 15 % mozkových příhod je sekundární k trombóze nebo embolizaci nestabilního aterosklerotického plátu karotického bifurkace. U těchto symptomatických pacientů koreluje stupeň karotidové stenózy s rizikem časné recidivy. U pacientů se stenózou (NASCET) > 70 % je endarterektomie intervencí zaměřenou na odstranění karotického plátu, aby se zabránilo cévní mozkové příhodě. U asymptomatických pacientů je stupeň stenózy omezeným prediktivním faktorem a k posouzení stupně vulnerability plátu je zapotřebí lepší stratifikace rizika. Terapeutické rozhodnutí pro endarterektomii jako doplněk k farmakoterapii je diskutováno kvůli různému poměru přínosů a rizik. Bylo studováno několik zobrazovacích parametrů: například anfraktuozita, heterogenita a vaskularizace plátu, aniž by bylo možné modifikovat současná doporučení. Naším cílem je zlepšit hodnocení rizika cévní mozkové příhody jemnou charakterizací stenózy karotidy, což napomůže lékařskému rozhodnutí. Chceme zhodnotit novou technologii ultrazvukového zobrazování s názvem Ultrafast ultrazvukové zobrazování (UF). Ultrazvuk má výhodu v tom, že je neozařující, levný a snadno dostupný.

Hypotézy

Nestabilní pláty se vyznačují nižší segmentální tuhostí a intimální neovaskularizací ve srovnání se stabilními pláty. Naším cílem je určit schopnost elastografických parametrů získaných UF rozlišovat nestabilní plaky od stabilních. Doufáme, že zlepšíme predikci cévní mozkové příhody u asymptomatických pacientů se stenózou karotidy.

Inovativní aspekty

Originalitou tohoto přístupu je použití pokročilé zobrazovací techniky, UF, vyvinuté v Langevin Institute s Mathiasem Finkem a již ověřené při studiu arteriální tuhosti pomocí analýzy pulzních vln.

Tento projekt aplikace UF v aterosklerotických plátech vychází ze schopnosti analyzovat biomechanické vlastnosti tkání ultrazvukovou elastografií, již vyvinutou v prsu, játrech a štítné žláze. Nejen, že UF určuje tuhost tkáně vyjádřenou v kPa (Youngův modul) arteriální stěny a tedy karotického plátu, ale UF také nabízí možnost stanovení mapování tuhosti v měřítku μm3 a tím se přiblížit variabilitě tuhosti uvnitř plakety.

Navíc, po nedávném vývoji Dopplerova UF v Langevin Institute, schopnosti tohoto nástroje v přesné detekci mikrovaskulárních toků z něj dělají špičkový nástroj přizpůsobený pro studium vaskularizace karotického plátu. hemodynamických smykových napětí, která působí na povrch plaku.

Objektivní

Naším cílem je vývoj a validace informativních biomarkerů stability karotického plátu pomocí UF za účelem zlepšení predikce iktu v případě asymptomatické stenózy. Ultrazvukový přístup UF je neozařující, snadno dostupná a levná technika.

Primárním cílem této studie je:

- prokázat významný rozdíl v měření lokální tuhosti pomocí UF mezi stabilními a nestabilními pláty podle histologických kritérií.

Sekundární cíle jsou:

1. porovnat tuhost mezi plátem a jeho přilehlými arteriálními segmenty.
2. ukázat korelaci mezi tuhostí plaku a histologickou kvantifikací fibrózní tkáně.
3. k prokázání korelace mezi elasticitou plaku a histologickou kvantifikací kalcifikací.
4. porovnejte kvantifikaci vaskularizace pomocí UF Dopplera s počtem histologicky kvantifikovaných novotvarů
5. Porovnat kvantifikaci smykového napětí stěny hodnoceného UF Dopplerem mezi stabilním a nestabilním plátem.
6. porovnat všechny různé parametry použité k hodnocení stability plaku, ale v závislosti na tom, zda je stenóza karotidy symptomatická či nikoli.