Bewertung der Carotis-Plaque-Stabilität durch Ultrafast-Ultrasound Imaging (UF) (UF-Plaques)

Kontext

Der Schlaganfall ist die zweithäufigste Todesursache in der westlichen Welt und auf lange Sicht die häufigste Ursache für schwere Behinderungen. Etwa 15 % der Schlaganfälle sind Folge einer Thrombose oder Embolisation einer instabilen atherosklerotischen Plaque der Carotisbifurkation. Bei diesen symptomatischen Patienten korreliert der Grad der Karotisstenose mit dem Risiko eines frühen Rezidivs. Bei Patienten mit einer Stenose (NASCET) > 70 % ist die Endarteriektomie ein Eingriff, der darauf abzielt, die Carotis-Plaques zu entfernen, um einen Schlaganfall zu verhindern. Bei asymptomatischen Patienten ist der Grad der Stenose ein begrenzter prädiktiver Faktor und eine bessere Risikostratifizierung ist erforderlich, um den Grad der Plaque-Vulnerabilität zu beurteilen. Die therapeutische Entscheidung zur Endarteriektomie zusätzlich zur medikamentösen Therapie wird aufgrund eines variablen Nutzen-Risiko-Verhältnisses diskutiert. Mehrere bildgebende Parameter wurden untersucht: zum Beispiel Anfraktuosität, Heterogenität und Vaskularisierung der Plaque, ohne eine Änderung der aktuellen Empfehlungen zuzulassen. Unser Ziel ist es, die Einschätzung des Schlaganfallrisikos durch die feine Charakterisierung der Karotisstenose zu verbessern, um die medizinische Entscheidung zu unterstützen. Wir wollen eine neue Ultraschall-Bildgebungstechnologie namens Ultrafast Ultraschallbildgebung (UF) evaluieren. Ultraschall hat den Vorteil, dass er ohne Strahlung und kostengünstig leicht zugänglich ist.

Hypothesen

Instabile Plaques sind im Vergleich zu stabilen Plaques durch eine geringere segmentale Steifheit und intimale Neovaskularisation gekennzeichnet. Unser Ziel ist es, die Fähigkeit der von der UF erhaltenen elastographischen Parameter zu bestimmen, um die instabilen von den stabilen Plaques zu unterscheiden. Wir hoffen, die Schlaganfallvorhersage bei asymptomatischen Patienten mit Karotisstenose zu verbessern.

Innovative Aspekte

Die Originalität des Ansatzes ist die Verwendung einer fortschrittlichen Bildgebungstechnik, UF, die vom Langevin Institute mit Mathias Fink entwickelt und bereits in der Untersuchung der arteriellen Steifigkeit mit Pulswellenanalyse validiert wurde.

Dieses Projekt zur Anwendung von UF in atherosklerotischen Plaques beruht auf der Fähigkeit, die biomechanischen Eigenschaften von Geweben durch Ultraschall-Elastographie zu analysieren, die bereits in Brust, Leber und Schilddrüse entwickelt wurde. UF bestimmt nicht nur die in kPa (E-Modul) ausgedrückte Gewebesteifigkeit der Arterienwand und damit der Karotisplaque, sondern UF bietet auch die Möglichkeit, eine Steifigkeitsabbildung im μm3-Maßstab zu erstellen und sich daher der Variabilität der Steifigkeit anzunähern innerhalb der Plakette.

Darüber hinaus machen die Fähigkeiten dieses Werkzeugs nach der jüngsten Entwicklung des Doppler-UF durch das Langevin-Institut zur präzisen Erkennung mikrovaskulärer Flüsse es zu einem hochmodernen Werkzeug, das für die Untersuchung der Vaskularisierung der Karotis-Plaque sowie der Studie geeignet ist der hämodynamischen Scherspannungen, die auf die Oberfläche der Plaque wirken.

Zielsetzung

Unser Ziel ist die Entwicklung und Validierung aussagekräftiger Biomarker der Carotis-Plaque-Stabilität durch UF, um die Schlaganfallvorhersage bei asymptomatischer Stenose zu verbessern. Ein UF-Ultraschallansatz ist eine nicht bestrahlende, leicht zugängliche und kostengünstige Technik.

Das primäre Ziel dieser Studie ist:

- Nachweis eines signifikanten Unterschieds in der lokalen Steifheitsmessung unter Verwendung von UF zwischen den stabilen und instabilen Plaques gemäß den histologischen Kriterien.

Die sekundären Ziele sind:

1. um die Steifheit zwischen Plaque und den angrenzenden arteriellen Segmenten zu vergleichen.
2. um eine Korrelation zwischen der Steifheit der Plaque und der histologischen Quantifizierung des fibrösen Gewebes zu zeigen.
3. um eine Korrelation zwischen der Elastizität der Plaque und der histologischen Quantifizierung der Verkalkungen nachzuweisen.
4. Vergleichen Sie die Quantifizierung der Vaskularisierung durch UF-Doppler mit der Anzahl der histologisch quantifizierten Neogefäße
5. Vergleich der Quantifizierung der mittels UF-Doppler ausgewerteten Wandschubspannung zwischen stabiler und instabiler Plaque.
6. um alle verschiedenen Parameter zu vergleichen, die zur Bewertung der Stabilität der Plaque verwendet wurden, jedoch abhängig davon, ob die Karotisstenose symptomatisch ist oder nicht.