Evaluering av carotis plakk stabilitet ved ultrarask ultralyd imaging (UF) (UF-Plaques)

Kontekst

Hjerneslag er den nest ledende dødsårsaken i den vestlige verden og den ledende årsaken til alvorlig funksjonshemming på lang sikt. Omtrent 15 % av slagene er sekundære til trombose eller embolisering av et ustabilt aterosklerotisk plakk fra carotisbifurkasjonen. Hos disse symptomatiske pasientene er graden av karotisstenose korrelert med risikoen for tidlig residiv. Hos pasienter med stenose (NASCET) > 70 % er endarterektomi en intervensjon som tar sikte på å fjerne carotisplakk for å forhindre hjerneslag. Hos asymptomatiske pasienter er graden av stenose en begrenset prediktiv faktor og det kreves en bedre risikostratifisering for å vurdere graden av plakksårbarhet. Den terapeutiske beslutningen mot endarterektomi i tillegg til medikamentell behandling er omdiskutert på grunn av en variabel fordel/risiko-balanse. Flere avbildningsparametere ble studert: anfraktuositet, heterogenitet og vaskularisering av plakk for eksempel, uten å tillate en modifikasjon av de gjeldende anbefalingene. Vårt mål er å forbedre evalueringen av risikoen for hjerneslag ved den fine karakteriseringen av carotisstenosen for å hjelpe den medisinske avgjørelsen. Vi ønsker å evaluere en ny ultralydavbildningsteknologi kalt Ultrarask ultralydsavbildning (UF). Ultralyd har fordelen av å være en ikke-bestrålende, rimelig lett tilgjengelig.

Hypoteser

Ustabile plakk er preget av lavere segmentell stivhet og intimal neovaskularisering sammenlignet med stabile plakk. Vårt mål er å bestemme kapasiteten til de elastografiske parametrene oppnådd av UF for å skille mellom ustabile og stabile plakk. Vi håper å forbedre slagprediksjonen hos asymptomatiske pasienter med carotisstenose.

Innovative aspekter

Originaliteten til tilnærmingen er bruken av en avansert bildebehandlingsteknikk, UF, utviklet av Langevin Institute med Mathias Fink, og allerede validert i studiet av arteriell stivhet med pulsbølgeanalyse.

Dette prosjektet for påføring av UF i aterosklerotiske plakk stammer fra evnen til å analysere de biomekaniske egenskapene til vev ved hjelp av ultralyd elastografi, allerede utviklet i bryst, lever og skjoldbruskkjertelen. Ikke bare bestemmer UF vevsstivheten uttrykt i kPa (Youngs modul) til arterieveggen og derfor av carotisplakket, men UF gir også muligheten for å etablere en stivhetskartlegging på μm3-skalaen og derfor nærme seg variasjonen av rigiditeten inne i plaketten.

Videre, etter den nylige utviklingen av Doppler UF av Langevin Institute, gjør egenskapene til dette verktøyet for nøyaktig deteksjon av mikrovaskulære strømninger det til et banebrytende verktøy tilpasset studiet av vaskularisering av carotisplakk samt studien av de hemodynamiske skjærspenningene som gjelder overflaten av plakket.

Objektiv

Målet vårt er utvikling og validering av informative biomarkører for carotis plakkstabilitet ved UF for å forbedre slagprediksjonen i tilfelle asymptomatisk stenose. En UF-ultralydtilnærming er en ikke-bestrålende, lett tilgjengelig og rimelig teknikk.

Hovedmålet med denne studien er:

- å demonstrere en signifikant forskjell i den lokale stivhetsmålingen ved bruk av UF mellom stabile og ustabile plakk, i henhold til de histologiske kriteriene.

De sekundære målene er:

1. å sammenligne stivheten mellom plakk og dets tilstøtende arterielle segmenter.
2. å vise en sammenheng mellom plakkets stivhet og den histologiske kvantifiseringen av det fibrøse vevet.
3. å demonstrere en sammenheng mellom elastisiteten til plakket og den histologiske kvantifiseringen av forkalkningene.
4. sammenlign kvantifiseringen av vaskularisering ved UF Doppler med antallet neokar som er histologisk kvantifisert
5. For å sammenligne kvantifiseringen av veggskjærspenningen evaluert av UF Doppler mellom stabil og ustabil plakk.
6. å sammenligne alle de forskjellige parametrene som brukes for å evaluere plakkets stabilitet, men avhengig av om karotisstenosen er symptomatisk eller ikke.