Valutazione della stabilità della placca carotidea mediante imaging ultrarapido (UF) (UF-Plaques)

Contesto

L'ictus è la seconda causa di morte nel mondo occidentale e la principale causa di grave disabilità a lungo termine. Circa il 15% degli ictus è secondario a trombosi o embolizzazione di una placca aterosclerotica instabile della biforcazione carotidea. In questi pazienti sintomatici, il grado di stenosi carotidea è correlato al rischio di recidiva precoce. Nei pazienti con stenosi (NASCET) > 70%, l'endoarterectomia è un intervento finalizzato alla rimozione della placca carotidea per prevenire l'ictus. Nei pazienti asintomatici, il grado di stenosi è un fattore predittivo limitato ed è necessaria una migliore stratificazione del rischio per valutare il grado di vulnerabilità della placca. La decisione terapeutica verso l'endoarteriectomia in aggiunta alla terapia farmacologica è dibattuta a causa di un rapporto rischio/beneficio variabile. Sono stati studiati diversi parametri di imaging: ad esempio anfrattuosità, eterogeneità e vascolarizzazione della placca, senza consentire una modifica delle attuali raccomandazioni. Il nostro obiettivo è quello di migliorare la valutazione del rischio di ictus mediante la caratterizzazione fine della stenosi carotidea per aiutare la decisione medica. Vogliamo valutare una nuova tecnologia di imaging ad ultrasuoni chiamata Ultrafast ultrasonic imaging (UF). L'ecografia ha il vantaggio di essere un mezzo non irradiante, a basso costo facilmente accessibile.

Ipotesi

Le placche instabili sono caratterizzate da minore rigidità segmentale e neovascolarizzazione intima rispetto alle placche stabili. Il nostro obiettivo è determinare la capacità dei parametri elastografici ottenuti dall'UF di discriminare le placche instabili da quelle stabili. Speriamo di migliorare la previsione dell'ictus nei pazienti asintomatici con stenosi carotidea.

Aspetti innovativi

L'originalità dell'approccio è l'utilizzo di una tecnica di imaging avanzata, UF, sviluppata dal Langevin Institute con Mathias Fink, e già validata nello studio della rigidità arteriosa con l'analisi dell'onda del polso.

Questo progetto per l'applicazione dell'UF nelle placche aterosclerotiche nasce dalla capacità di analizzare le proprietà biomeccaniche dei tessuti mediante elastografia ecografica, già sviluppata nella mammella, nel fegato e nella tiroide. L'UF non solo determina la rigidità tissutale espressa in kPa (modulo di Young) della parete arteriosa e quindi della placca carotidea, ma l'UF offre anche la possibilità di stabilire una mappatura della rigidità alla scala dei μm3 e quindi di avvicinarsi alla variabilità della rigidità all'interno della targa.

Inoltre, a seguito del recente sviluppo del Doppler UF da parte del Langevin Institute, le capacità di questo strumento nella rilevazione precisa dei flussi microvascolari lo rendono uno strumento all'avanguardia adatto allo studio della vascolarizzazione della placca carotidea nonché allo studio delle sollecitazioni di taglio emodinamiche che si applicano alla superficie della placca.

Obbiettivo

Il nostro obiettivo è lo sviluppo e la validazione di biomarcatori informativi della stabilità della placca carotidea mediante UF al fine di migliorare la previsione dell'ictus in caso di stenosi asintomatica. Un approccio ultrasuono UF è una tecnica non irradiante, facilmente accessibile ea basso costo.

L'obiettivo primario di questo studio è:

- dimostrare una differenza significativa nella misurazione della rigidità locale mediante UF tra le placche stabili e instabili, secondo i criteri istologici.

Gli obiettivi secondari sono:

1. per confrontare la rigidità tra la placca e i suoi segmenti arteriosi adiacenti.
2. per mostrare una correlazione tra la rigidità della placca e la quantificazione istologica del tessuto fibroso.
3. dimostrare una correlazione tra l'elasticità della placca e la quantificazione istologica delle calcificazioni.
4. confrontare la quantificazione della vascolarizzazione mediante UF Doppler con il numero di neovasi istologicamente quantificati
5. Per confrontare la quantificazione dello sforzo di taglio della parete valutata da UF Doppler tra placca stabile e instabile.
6. confrontare tutti i diversi parametri utilizzati per valutare la stabilità della placca, ma a seconda che la stenosi carotidea sia o meno sintomatica.