Évaluation de la stabilité de la plaque carotidienne par imagerie ultrasonore ultrarapide (UF) (UF-Plaques)

Le contexte

L'AVC est la deuxième cause de décès dans le monde occidental et la première cause d'invalidité majeure à long terme. Environ 15 % des AVC sont secondaires à une thrombose ou à une embolisation d'une plaque athérosclérotique instable de la bifurcation carotidienne. Chez ces patients symptomatiques, le degré de sténose carotidienne est corrélé au risque de récidive précoce. Chez les patients présentant une sténose (NASCET)> 70%, l'endartériectomie est une intervention visant à retirer la plaque carotidienne pour prévenir les accidents vasculaires cérébraux. Chez les patients asymptomatiques, le degré de sténose est un facteur prédictif limité et une meilleure stratification du risque est nécessaire pour évaluer le degré de vulnérabilité de la plaque. La décision thérapeutique d'endartériectomie en complément d'un traitement médicamenteux est débattue en raison d'un rapport bénéfice/risque variable. Plusieurs paramètres d'imagerie ont été étudiés : anfractuosité, hétérogénéité, et vascularisation de la plaque par exemple, sans permettre une modification des recommandations actuelles. Notre objectif est d'améliorer l'évaluation du risque d'AVC par la caractérisation fine de la sténose carotidienne pour aider à la décision médicale. Nous voulons évaluer une nouvelle technologie d'imagerie par ultrasons appelée imagerie par ultrasons ultrarapide (UF). L'échographie a l'avantage d'être un moyen non irradiant, peu coûteux et facilement accessible.

Hypothèses

Les plaques instables sont caractérisées par une rigidité segmentaire et une néovascularisation intimale inférieures à celles des plaques stables. Notre objectif est de déterminer la capacité des paramètres élastographiques obtenus par l'UF à discriminer les plaques instables des plaques stables. Nous espérons améliorer la prédiction des accidents vasculaires cérébraux chez les patients asymptomatiques présentant une sténose carotidienne.

Aspects innovants

L'originalité de l'approche est l'utilisation d'une technique d'imagerie avancée, l'UF, développée par l'Institut Langevin avec Mathias Fink, et déjà validée dans l'étude de la rigidité artérielle avec analyse des ondes de pouls.

Ce projet d'application de l'UF dans les plaques d'athérosclérose découle de la capacité d'analyser les propriétés biomécaniques des tissus par élastographie ultrasonore, déjà développée dans le sein, le foie et la thyroïde. Non seulement l'UF détermine la rigidité tissulaire exprimée en kPa (module d'Young) de la paroi artérielle et donc de la plaque carotide, mais l'UF offre également la possibilité d'établir une cartographie de la rigidité à l'échelle du μm3 et donc d'approcher la variabilité de la rigidité à l'intérieur de la plaquette.

De plus, suite au développement récent de l'UF Doppler par l'Institut Langevin, les capacités de cet outil dans la détection précise des flux microvasculaires en font un outil de pointe adapté à l'étude de la vascularisation de la plaque carotide ainsi qu'à l'étude des contraintes de cisaillement hémodynamiques qui s'appliquent à la surface de la plaque.

Objectif

Notre objectif est le développement et la validation de biomarqueurs informatifs de la stabilité de la plaque carotide par UF afin d'améliorer la prédiction de l'AVC en cas de sténose asymptomatique. Une approche par ultrasons UF est une technique non irradiante, facilement accessible et peu coûteuse.

L'objectif premier de cette étude est :

- de mettre en évidence une différence significative dans la mesure de raideur locale à l'UF entre les plaques stables et instables, selon les critères histologiques.

Les objectifs secondaires sont :

1. comparer la rigidité entre la plaque et ses segments artériels adjacents.
2. montrer une corrélation entre la rigidité de la plaque et la quantification histologique du tissu fibreux.
3. mettre en évidence une corrélation entre l'élasticité de la plaque et la quantification histologique des calcifications.
4. comparer la quantification de la vascularisation par UF Doppler avec le nombre de néovaisseaux histologiquement quantifiés
5. Comparer la quantification de la contrainte de cisaillement de paroi évaluée par UF Doppler entre plaque stable et instable.
6. de comparer tous les différents paramètres utilisés pour évaluer la stabilité de la plaque, mais selon que la sténose carotidienne est symptomatique ou non.