Avaliação da estabilidade da placa carotídea por ultra-som ultrarrápido (UF) (UF-Plaques)

Contexto

O AVC é a segunda principal causa de morte no mundo ocidental e a principal causa de grande incapacidade a longo prazo. Cerca de 15% dos AVCs são secundários à trombose ou embolização de uma placa aterosclerótica instável da bifurcação carotídea. Nesses pacientes sintomáticos, o grau de estenose carotídea está correlacionado com o risco de recorrência precoce. Em pacientes com estenose (NASCET) > 70%, a endarterectomia é uma intervenção que visa remover a placa carotídea para prevenir o AVC. Em pacientes assintomáticos, o grau de estenose é um fator preditivo limitado e uma melhor estratificação de risco é necessária para avaliar o grau de vulnerabilidade da placa. A decisão terapêutica para a endarterectomia, além da terapia medicamentosa, é debatida devido a uma variável relação benefício/risco. Vários parâmetros de imagem foram estudados: anfractuosidade, heterogeneidade e vascularização da placa, por exemplo, sem permitir uma modificação das recomendações atuais. Nosso objetivo é melhorar a avaliação do risco de AVC pela caracterização fina da estenose carotídea para auxiliar na decisão médica. Queremos avaliar uma nova tecnologia de ultrassom chamada ultrassonografia ultrarrápida (UF). O ultrassom tem a vantagem de ser um método não irradiante, de baixo custo e de fácil acesso.

hipóteses

Placas instáveis ​​são caracterizadas por menor rigidez segmentar e neovascularização íntima em comparação com placas estáveis. Nosso objetivo é determinar a capacidade dos parâmetros elastográficos obtidos pela UF em discriminar as placas instáveis ​​das estáveis. Esperamos melhorar a previsão de AVC em pacientes assintomáticos com estenose carotídea.

aspectos inovadores

A originalidade da abordagem está na utilização de uma técnica de imagem avançada, a UF, desenvolvida pelo Langevin Institute com Mathias Fink, e já validada no estudo da rigidez arterial com análise de ondas de pulso .

Este projeto de aplicação da UF em placas ateroscleróticas decorre da capacidade de analisar as propriedades biomecânicas dos tecidos por elastografia ultrassônica, já desenvolvida na mama, fígado e tireóide. A UF não apenas determina a rigidez do tecido expressa em kPa (módulo de Young) da parede arterial e, portanto, da placa carotídea, mas a UF também oferece a possibilidade de estabelecer um mapeamento de rigidez na escala μm3 e, portanto, abordar a variabilidade da rigidez dentro da placa.

Além disso, após o recente desenvolvimento do Doppler UF pelo Langevin Institute, as capacidades desta ferramenta na detecção precisa de fluxos microvasculares fazem dela uma ferramenta de ponta adaptada ao estudo da vascularização da placa carotídea, bem como ao estudo das tensões de cisalhamento hemodinâmicas que se aplicam à superfície da placa.

Objetivo

Nosso objetivo é o desenvolvimento e validação de biomarcadores informativos da estabilidade da placa carotídea por UF, a fim de melhorar a previsão de AVC em caso de estenose assintomática. Uma abordagem de ultrassom UF é uma técnica não irradiante, facilmente acessível e de baixo custo.

O objetivo primário deste estudo é:

- demonstrar diferença significativa na medida da rigidez local pela UF entre as placas estáveis ​​e instáveis, de acordo com os critérios histológicos.

Os objetivos secundários são:

1. comparar a rigidez entre a placa e seus segmentos arteriais adjacentes.
2. mostrar a correlação entre a rigidez da placa e a quantificação histológica do tecido fibroso.
3. demonstrar uma correlação entre a elasticidade da placa e a quantificação histológica das calcificações.
4. comparar a quantificação da vascularização por UF Doppler com o número de neovasos quantificados histologicamente
5. Comparar a quantificação da tensão de cisalhamento da parede avaliada por UF Doppler entre placas estáveis ​​e instáveis.
6. comparar todos os diferentes parâmetros usados ​​para avaliar a estabilidade da placa, mas dependendo se a estenose carotídea é sintomática ou não.