Evaluación de la Estabilidad de la Placa Carotídea por Imágenes de Ultrasonido Ultrarrápido (UF) (UF-Plaques)

Contexto

El accidente cerebrovascular es la segunda causa principal de muerte en el mundo occidental y la principal causa de discapacidad importante a largo plazo. Alrededor del 15% de los accidentes cerebrovasculares son secundarios a trombosis o embolización de una placa aterosclerótica inestable de la bifurcación carotídea. En estos pacientes sintomáticos, el grado de estenosis carotídea se correlaciona con el riesgo de recurrencia temprana. En pacientes con estenosis (NASCET) > 70%, la endarterectomía es una intervención encaminada a eliminar la placa carotídea para prevenir el ictus. En pacientes asintomáticos, el grado de estenosis es un factor predictivo limitado y se requiere una mejor estratificación del riesgo para evaluar el grado de vulnerabilidad de la placa. La decisión terapéutica hacia la endarterectomía además de la terapia farmacológica es objeto de debate debido a un balance beneficio/riesgo variable. Se estudiaron varios parámetros de imagen: anfractuosidad, heterogeneidad y vascularización de la placa por ejemplo, sin permitir modificar las recomendaciones actuales. Nuestro objetivo es mejorar la evaluación del riesgo de ictus mediante la caracterización fina de la estenosis carotídea para ayudar a la decisión médica. Queremos evaluar una nueva tecnología de imagen por ultrasonido llamada imagen ultrarrápida por ultrasonido (UF). El ultrasonido tiene la ventaja de ser un método no irradiante, de bajo costo y de fácil acceso.

Hipótesis

Las placas inestables se caracterizan por una menor rigidez segmentaria y neovascularización de la íntima en comparación con las placas estables. Nuestro objetivo es determinar la capacidad de los parámetros elastográficos obtenidos por la UF para discriminar las placas inestables de las estables. Esperamos mejorar la predicción de ictus en pacientes asintomáticos con estenosis carotídea.

Aspectos innovadores

La originalidad del abordaje es el uso de una técnica de imagen avanzada, UF, desarrollada por el Instituto Langevin con Mathias Fink, y ya validada en el estudio de la rigidez arterial con análisis de ondas de pulso .

Este proyecto de aplicación de UF en placas ateroscleróticas surge de la capacidad de analizar las propiedades biomecánicas de los tejidos mediante elastografía por ultrasonidos, ya desarrollada en mama, hígado y tiroides. La UF no solo determina la rigidez tisular expresada en kPa (módulo de Young) de la pared arterial y por tanto de la placa carotídea, sino que la UF también ofrece la posibilidad de establecer un mapeo de la rigidez a escala μm3 y por tanto acercarse a la variabilidad de la rigidez dentro de la placa.

Además, tras el reciente desarrollo de la UF Doppler por parte del Instituto Langevin, las capacidades de esta herramienta en la detección precisa de flujos microvasculares la convierten en una herramienta de vanguardia adaptada al estudio de la vascularización de la placa carotídea así como al estudio de los esfuerzos de cizallamiento hemodinámicos que se aplican a la superficie de la placa.

Objetivo

Nuestro objetivo es el desarrollo y validación de biomarcadores informativos de la estabilidad de la placa carotídea por UF para mejorar la predicción de ictus en caso de estenosis asintomática. Un enfoque de UF-ultrasonido es una técnica no irradiante, de fácil acceso y bajo costo.

El objetivo principal de este estudio es:

- demostrar una diferencia significativa en la medida de la rigidez local mediante UF entre las placas estables e inestables, según los criterios histológicos.

Los objetivos secundarios son:

1. para comparar la rigidez entre la placa y sus segmentos arteriales adyacentes.
2. mostrar una correlación entre la rigidez de la placa y la cuantificación histológica del tejido fibroso.
3. demostrar una correlación entre la elasticidad de la placa y la cuantificación histológica de las calcificaciones.
4. comparar la cuantificación de la vascularización por UF Doppler con el número de neovasos cuantificados histológicamente
5. Comparar la cuantificación del esfuerzo cortante de la pared evaluado por UF Doppler entre placa estable e inestable.
6. comparar todos los diferentes parámetros utilizados para evaluar la estabilidad de la placa, pero dependiendo de si la estenosis carotídea es o no sintomática.