Skupinový rodičovský program ke snížení příznaků poruchy chování dětí ve Finsku

1. Úvod Rodičovské dovednosti a domácí prostředí hrají hlavní roli ve vývoji a bezpečí dětí, zejména v raném dětství. Studie ukázaly, že týraní rodiče mají špatné techniky péče o dítě, vysokou úroveň nepřátelských pocitů, sníženou emoční schopnost reagovat a vystupňovanou verbální agresi. Je zřejmé, že velký počet rodičů, kteří využívají služby ochrany dětí, se zabývá rodičovským chováním, které problémy dítěte nezmenšuje, ale naopak může být pro jejich děti škodlivé. Vzhledem k tomu, že více než 80 000 dětí, které ve Finsku dostávají podporu od služeb ochrany dětí, zůstává ve svých domovech, je zřejmá potřeba účinných metod podpory rodičovství.

   Několik randomizovaných studií ukázalo, že školicí programy pro rodičovský management, které jsou založeny především na teorii sociálního učení, kognitivně-behaviorální teorii a teorii vazby, účinně zlepšují rodičovské dovednosti, duševní zdraví rodičů a problémy s chováním dětí. Tyto programy vycházejí z teorie sociálního učení, podle níž rodiče modelují vhodné chování svým dětem. Behavioristické principy však zahrnují metody podněcování pozitivního chování dětí. Nápady založené na kognitivní teorii pomáhají rodičům změnit jejich představy o dítěti a jeho problematickém chování a učí je využívat dovednosti řešení problémů a zvládání vzteku. Základem teorie citové vazby je, že když se mezi dítětem a vychovatelem vytvoří citlivá a bezpečná vazba, pomáhá dítěti cítit se bezpečně a buduje jeho pozitivní vnímání různých situací.

   Incredible Years Parent Training Program (IY) je jedním z nejvíce prozkoumaných programů a bylo zjištěno, že je účinný v různých zemích a kontextech, například mezi vysoce rizikovými, znevýhodněnými a týranými rodinami a také mezi pěstouny. V souvislosti se službami ochrany dětí nebo s dětmi týranými však bylo provedeno pouze několik studií.

   Program IY je skupinový, zaměřuje se na budování podpůrných sítí a snižování izolace a má formát navržený tak, aby omezil stigma a zvýšil účast a zapojení rodičů. Klade důraz na individuální stanovování cílů a sebereflektivní styl učení, stejně jako na intenzivní nácvik chování a metody nácviku s ostatními rodiči a na pozitivní vztah spolupráce mezi vedoucími skupin a rodiči. Z předchozích důvodů to může být zvláště důležité pro rodiny s kontaktem na služby ochrany dětí a mělo by být důkladně prozkoumáno.

2. Cíle

   Hlavní studijní otázka zní:

   Snižuje skupinový intenzivní výcvik rodičů v neuvěřitelných letech (ve věku 3–7 let) (sub)klinicky významné problémy s chováním?

   Další studijní otázky jsou:

   Dělá neuvěřitelná léta školení rodičovského managementu

   • zvýšit pozitivní rodičovství?
   • zvýšit pozitivní interakci mezi rodiči a dětmi?
   • snížit u dětí (3-7 let) jiné psychiatrické příznaky?
   • snížit stres dětí a rodičů?
   • zvýšit pohodu rodičů?

3. Design studie Bude použit design randomizované kontrolované studie (RCT). Účastníky jsou děti ve věku 3–7 let (indexové děti, n=101) s problémy s chováním a jejich rodiče, kteří jsou v současné době klienty služeb ochrany dětí, jiných speciálních podpůrných služeb pro rodiny nebo rodiny, které jsou klienty rodinných center nebo potřebují podporu jen pro jejich rodičovství. Rodiče a děti byli randomizováni před základním měřením do intervenční skupiny nebo léčby jako obvykle / podmínka čekací listiny. Intervenční program je Incredible Years Parent Training (Preschool Basic) s 20 setkáními rodičovské skupiny, včetně 4 domácích návštěv. Děti samy se žádného zásahu neúčastní. Na základě dřívějších studií jsou intervenční účinky školení rodičovského managementu zprostředkovány změněnými rodičovskými praktikami vůči dětem. Měřicí body jsou před, po a 1 rok. Studie bude provedena v letech 2015-2018.

   Účastníci intervence se zúčastní vzdělávacího programu pro rodiče Incredible Years, předškolní základní verze, s 18-20 skupinovými setkáními. Program je založen především na kognitivně-behaviorálních a sociálních teoriích učení.

   Cílem skupiny je prohlubovat a podporovat rodičovské dovednosti, prohlubovat znalosti o vývoji dítěte, zlepšovat pozitivní chování dítěte a interakci rodiče s dítětem. Rodiče se učí používat pozitivnější a konzistentnější strategie při snižování špatného chování dětí sledováním DVD, zkoušením a skupinovými diskusemi. Skupiny se skládají z 10-12 rodičů a scházejí se každý týden pro aplikaci. 2-2,5 hodiny v kuse. Do programu jsou přidány čtyři domácí návštěvy na podporu rodičů při procvičování nových dovedností a poskytování individuálních praktických konzultací. V rámci běžné procedury programu se také konají týdenní telefonáty s rodiči.

   Před zahájením intervence budou rodiče vyslechnuti, aby vše vysvětlili.

   Intervenční skupiny budou zahájeny na podzim 2016 nebo začátkem roku 2017. V každé skupině budou tři vyškolení vedoucí skupin, z toho dva z rodinných poraden a jeden rodinný pracovník ze služeb ochrany dětí, který také provádí návštěvy v rodině.

   Věrnost programu Vedoucí skupin obdrží dohled od certifikovaného peer kouče každé tři týdny a jednou od mentora během trvání skupin. Vedoucí skupin vyplní kontrolní seznamy a sebehodnocení po každém skupinovém setkání. Po každé skupinové schůzce budou shromážděna také hodnocení od rodičů.

4. Etika

Rodiče a děti se výzkumu účastní dobrovolně. Účastníkům intervenční skupiny jsou školenými vedoucími poskytovány konkrétní informace a školení o metodách pozitivního rodičovství v podpůrné a pozitivní skupině vrstevníků. Účastníci kontrolní skupiny mají přístup ke všem dalším službám a podpoře, na kterou mají nárok, kromě zkoumaného intervenčního programu. Omezení a nepohodlí způsobené účastníkům lze považovat za méně závažné.

Rodiny účastnící se studie byly dotazovány a předem byla dotázána jejich ochota zúčastnit se. Vedoucí skupin intervence povedou rozhovory s účastníky intervenční skupiny a řeknou o intervenci. Účastníci kontrolní skupiny mají možnost přístupu k další dostupné nadřazené skupině v komunitě.

Rodiče účastnící se výzkumu mají právo kdykoli z výzkumu odstoupit. O důvěrnost bude postaráno.